2) 20
3) более 40
4) 10
Правильный ответ — 20–40%. В принятой для данного вопроса градации это соответствует компрессионному перелому тела позвонка II степени, то есть умеренно выраженной деформации. Процент определяют по максимальному снижению высоты переднего, среднего или заднего отдела тела позвонка относительно сохранённой части этого же позвонка или ожидаемой нормальной высоты.
Компрессия возникает при осевой нагрузке, особенно в сочетании со сгибанием позвоночника. У пожилых пациентов наиболее частый механизм связан с остеопорозом: снижение минеральной плотности и нарушение микроархитектоники губчатой кости приводят к недостаточностному перелому даже после небольшой травмы или при обычной физической нагрузке. Морфологически формируются клиновидная, двояковогнутая или равномерно компримированная деформация; при повреждении задней стенки тела позвонка необходимо исключать более тяжёлый взрывной перелом.
Основной метод первичной оценки — рентгенография позвоночника в боковой проекции с измерением высоты тела позвонка. Компьютерная томография уточняет состояние задней стенки, дуг и ножек позвонка, а МРТ выявляет отёк костного мозга как признак свежего перелома и помогает отличить его от хронической деформации. Клинически возможны локальная боль в спине, усиление боли при вертикализации, ограничение движений и прогрессирование грудного кифоза; неврологический дефицит требует оценки стабильности повреждения и состояния позвоночного канала.
| Степень или состояние | Снижение высоты тела позвонка | Основные рентгенологические и клинические признаки |
|---|---|---|
| Нет компрессионной деформации | Отсутствует или клинически незначимо | Сохранены контуры и высота тела позвонка, нет локальной деформации. |
| I степень | Менее 20% | Лёгкая клиновидная или центральная деформация; симптомы могут быть маловыраженными. |
| II степень | 20–40% | Умеренная компрессия одного или нескольких отделов тела позвонка; обычно сопровождается локальной болью и изменением его формы. |
| III степень | Более 40% | Тяжёлая деформация, выраженное уплощение тела позвонка, высокий риск нарушения стабильности и кифотической деформации. |
| Свежий остеопоротический перелом | Любая степень компрессии | На МРТ определяется отёк костного мозга; часто возникает после минимальной травмы у пациента с остеопорозом. |
| Взрывной перелом | Не определяется только процентом снижения высоты | Характерны повреждение задней стенки тела позвонка, ретропульсия костных фрагментов и возможная компрессия нервных структур; наиболее информативна КТ. |
В гериатрии выявление компрессионного перелома должно быть основанием для оценки минеральной плотности костной ткани и риска последующих переломов. Даже умеренная деформация может приводить к хроническому болевому синдрому, снижению подвижности и ухудшению дыхательной функции при прогрессировании кифоза. Тактика лечения включает обезболивание, раннюю безопасную мобилизацию, профилактику падений и терапию остеопороза. При нестабильности, выраженной боли или неврологических осложнениях требуется консультация нейрохирурга или травматолога.