2) с прогрессированием остеопороза
3) с увеличением риска падений
4) с прогрессированием саркопении
У пациентов старческого возраста ожирение I степени (индекс массы тела 30,0–34,9 кг/м²) в популяционных исследованиях нередко ассоциируется со снижением общей смертности по сравнению с нормальной массой тела. Это явление называют парадоксом ожирения : умеренный избыток жировой ткани может обеспечивать энергетический резерв при инфекциях, операциях и других катаболических состояниях, а также отражать сохранённые мышечную массу и функциональные возможности. Наиболее часто такая обратная связь выявляется у лиц с хронической сердечно-сосудистой, почечной и другими тяжёлыми заболеваниями.
Указанная закономерность является статистической ассоциацией, а не доказательством защитного действия ожирения. На результаты влияют возраст, курение, наличие хронических заболеваний, непреднамеренное похудение и обратная причинность, когда снижение массы тела обусловлено уже развивающейся болезнью. Кроме того, ИМТ не различает жировую и мышечную ткань, поэтому у пожилого человека необходимо дополнительно оценивать окружность талии, состав тела, силу мышц, скорость ходьбы, питание и функциональную независимость.
| Показатель | Критерий или признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ожирение I степени | ИМТ 30,0–34,9 кг/м² | В старческом возрасте в исследованиях часто связано с более низкой общей смертностью по сравнению с нормальным ИМТ, особенно при хронических заболеваниях. |
| Парадокс ожирения | Обратная ассоциация между умеренно повышенным ИМТ и смертностью в отдельных возрастных и клинических группах | Не означает необходимости увеличивать массу тела и не отменяет метаболические, механические и сердечно-сосудистые риски ожирения. |
| Энергетический резерв | Больший запас жировой ткани при остром воспалении, инфекции, операции или декомпенсации хронического заболевания | Может повышать устойчивость к катаболическому стрессу и частично объяснять снижение летальности. |
| Саркопеническое ожирение | Сочетание избытка жировой ткани со снижением мышечной силы и количества или качества мышц | Повышает риск инвалидизации, госпитализаций и неблагоприятных исходов; ИМТ сам по себе не позволяет его выявить. |
| Саркопения по EWGSOP2 | Сначала выявляется низкая мышечная сила, затем подтверждается низкая мышечная масса; низкая физическая работоспособность указывает на тяжёлую саркопению | Оценивается с помощью динамометрии, теста вставания со стула, биоимпеданса или денситометрии и тестов скорости ходьбы. |
| Падения | Нарушение равновесия, ограничение подвижности, остеоартрит и снижение мышечной силы | Ожирение может увеличивать риск падений и травм, но эта связь не опровергает эпидемиологическую ассоциацию с более низкой смертностью. |
| Костная ткань и переломы | Избыток массы не исключает остеопороз; диагностический критерий остеопороза при денситометрии — T-критерий ≤ −2,5 у постменопаузальных женщин и мужчин старшего возраста | Риск перелома определяется не только минеральной плотностью кости, но и падениями, качеством кости, возрастом и распределением жировой ткани. |
| Гериатрическая оценка | ИМТ в сочетании с окружностью талии, непреднамеренной потерей веса, питанием, коморбидностью и функциональным статусом | Позволяет отличить относительно стабильное ожирение от истощения, саркопенического ожирения и состояний, требующих коррекции питания и физической активности. |
Таким образом, отмеченный вариант отражает характерную для части пожилых пациентов эпидемиологическую закономерность, но не является основанием считать ожирение безопасным. Тактика должна быть направлена не на агрессивное снижение массы тела, а на сохранение мышечной силы, функциональной независимости и адекватного питания. При решении вопроса о допуске к физическим нагрузкам, в том числе к профессиональной деятельности водолаза, важнее оценивать кардиореспираторный резерв, переносимость нагрузки, подвижность и сопутствующие заболевания.verter