2) беременность (+)
3) инсульт в анамнезе
4) сахарный диабет
Беременность является противопоказанием к назначению сартанов — блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА). Ренин-ангиотензин-альдостероновая система участвует в формировании и поддержании функции почек плода, поэтому ее фармакологическая блокада может нарушать почечную перфузию и развитие мочевыделительной системы.
Наиболее выраженный риск характерен для II–III триместров: возможны фетальная гипотензия, олигурия или анурия, маловодие, гипоплазия легких и костей черепа, неонатальная почечная недостаточность и внутриутробная гибель. При выявлении беременности препарат необходимо отменить и подобрать антигипертензивную терапию с доказанной безопасностью, например лабеталол, нифедипин или метилдопу с учетом клинической ситуации.
Подагра, перенесенный инсульт и сахарный диабет сами по себе не являются противопоказаниями к БРА. Лозартан обладает дополнительным урикозурическим эффектом, а при артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом и альбуминурией БРА могут обеспечивать нефропротекцию. После инсульта препараты этой группы также могут применяться для коррекции артериального давления и снижения сердечно-сосудистого риска.
| Клиническая ситуация | Тактика в отношении сартанов | Обоснование |
|---|---|---|
| Подтвержденная беременность | Не назначать; при выявлении беременности отменить | Риск фетотоксичности вследствие блокады ангиотензиновых рецепторов |
| Планирование беременности | Предпочтительно заранее заменить препарат | Необходимо исключить воздействие БРА на ранних сроках и обеспечить безопасную терапию |
| II–III триместр | Противопоказаны | Высокий риск маловодия, нарушения функции почек плода, гипоплазии легких и неонатальной почечной недостаточности |
| Подагра или гиперурикемия | Не является самостоятельным противопоказанием | Лозартан может снижать концентрацию мочевой кислоты за счет урикозурического действия |
| Сахарный диабет с альбуминурией | БРА могут быть предпочтительны при наличии показаний | Снижают внутриклубочковое давление и замедляют прогрессирование диабетической болезни почек |
| Инсульт в анамнезе | Допустимы при контроле артериального давления | Снижение давления уменьшает риск повторных сердечно-сосудистых событий |
| Хроническая болезнь почек | Возможны при мониторинге креатинина и калия | После начала лечения допустимо умеренное повышение креатинина, но гиперкалиемия и значимое ухудшение функции почек требуют коррекции терапии |
При случайном приеме сартана до установления беременности необходима оценка срока гестации, состояния плода и функции почек матери. Сочетание БРА с ингибитором АПФ не рекомендуется из-за повышения риска гиперкалиемии, острого повреждения почек и гипотензии без доказанной дополнительной пользы. Выбор альтернативного препарата проводят индивидуально с учетом срока беременности, уровня артериального давления и сопутствующей патологии.