2) профилактики и лечения тромбозов и эмболий при инфаркте миокарда тромбофлебите и тромбоэмболии
3) растворения свежих тромбов в коронарных сосудах при остром инфаркте миокарда, эмболии легочной артерии и тромбозе глубоких вен (+)
4) профилактики и остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений
Фибринолитики, или тромболитические препараты, применяют для растворения уже сформировавшегося тромба. Их действие основано на превращении плазминогена в плазмин — протеолитический фермент, расщепляющий фибрин, который образует каркас тромботических масс. В результате восстанавливается проходимость сосуда и кровоток в ишемизированной ткани; особенно эффективно лечение на ранних этапах, пока тромб является относительно свежим и не подвергся выраженной организации.
К препаратам этой группы относятся альтеплаза, тенектеплаза, урокиназа и стрептокиназа. Их используют при остром инфаркте миокарда, если своевременное чрескожное коронарное вмешательство недоступно, при массивной тромбоэмболии лёгочной артерии с гемодинамической нестабильностью, а также в отдельных случаях обширного проксимального тромбоза глубоких вен. Фибринолитическая терапия требует подтверждения клинического диагноза и оценки риска кровотечения, поскольку системная активация фибринолиза может вызвать тяжёлые геморрагические осложнения.
Профилактика образования и распространения тромбов относится преимущественно к задачам антикоагулянтов и антиагрегантов, а не фибринолитиков. При кровотечениях, обусловленных гиперфибринолизом, напротив, применяют антифибринолитики, например транексамовую или аминокапроновую кислоту; местные и системные гемостатические средства используют также при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях.
| Группа препаратов | Основная мишень | Главный эффект | Типичные представители или клиническая роль |
|---|---|---|---|
| Фибринолитики | Плазминоген с образованием плазмина | Ферментативное расщепление фибрина и лизис тромба | Альтеплаза, тенектеплаза, урокиназа; острый инфаркт миокарда, массивная ТЭЛА |
| Фибрин-специфические тромболитики | Плазминоген, связанный с фибрином | Более преимущественная активация фибринолиза в зоне тромба | Альтеплаза, тенектеплаза; применяются при коронарном и легочном тромбозе по показаниям |
| Антикоагулянты | Факторы свёртывания, тромбин или фактор Xa | Предотвращение роста тромба и образования новых тромботических масс | Гепарин, низкомолекулярные гепарины, прямые оральные антикоагулянты |
| Антиагреганты | Активация и агрегация тромбоцитов | Снижение риска преимущественно артериального тромбоза | Ацетилсалициловая кислота, клопидогрел; острый коронарный синдром |
| Антифибринолитики | Активация плазминогена и действие плазмина | Замедление распада фибрина и стабилизация сгустка | Транексамовая кислота, аминокапроновая кислота; гиперфибринолитические кровотечения |
| Местные и системные гемостатики | Различные звенья гемостаза | Остановка или уменьшение кровотечения | Применяются при капиллярных, паренхиматозных и других кровотечениях, но не растворяют тромбы |
Фибринолитики не предназначены для рутинной профилактики тромбозов: они действуют на уже существующий внутрисосудистый сгусток. Решение о тромболизисе принимают с учётом времени от начала симптомов, локализации и тяжести окклюзии, возможности эндоваскулярной реперфузии и противопоказаний. Абсолютно важным условием является исключение активного кровотечения и других состояний с высоким риском внутричерепной или системной геморрагии.