2) бугристость лучевой
3) бугристость локтевой (+)
4) шейка лучевой
Плечевая мышца (m. brachialis) располагается глубоко по отношению к двуглавой мышце плеча и является основным сгибателем предплечья в локтевом суставе. Ее дистальное прикрепление осуществляется преимущественно к бугристости локтевой кости, а также частично к венечному отростку. Поэтому среди предложенных вариантов правильным является прикрепление к бугристости локтевой кости; при этом анатомически венечный отросток также входит в зону дистального прикрепления мышцы.
Функционально плечевая мышца сгибает предплечье независимо от его положения в пронации или супинации, поскольку локтевая кость не участвует в ротации предплечья. Это отличает ее от двуглавой мышцы плеча, которая прикрепляется к бугристости лучевой кости и одновременно является мощным супинатором. Повреждение или перегрузка плечевой мышцы может проявляться болью в передней области локтевого сустава и усилением боли при активном сгибании предплечья с сопротивлением.
При клинической оценке важно разграничивать поражение плечевой мышцы, двуглавой мышцы плеча и мышц предплечья по зоне болезненности, направлению движения, вызывающему симптомы, и состоянию соответствующего нерва. Пальпация области бугристости локтевой кости ограничена глубиной расположения структуры, поэтому для уточнения характера повреждения могут применяться ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.
| Структура | Место дистального прикрепления | Основное действие | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Плечевая мышца | Бугристость локтевой кости, частично венечный отросток | Сгибание предплечья в локтевом суставе | Работает при пронации, супинации и нейтральном положении предплечья |
| Двуглавая мышца плеча | Бугристость лучевой кости, апоневроз двуглавой мышцы | Сгибание локтевого сустава и супинация предплечья | Слабость супинации и болезненность в передней области локтя характерны для поражения сухожилия мышцы |
| Плечелучевая мышца | Латеральная поверхность дистального отдела лучевой кости, проксимальнее шиловидного отростка | Сгибание предплечья | Наиболее активна при среднем положении между пронацией и супинацией |
| Круглый пронатор | Латеральная поверхность средней трети лучевой кости | Пронация предплечья и вспомогательное сгибание | Боль провоцируется сопротивлением пронации и может сопровождаться компрессией срединного нерва |
| Трехглавая мышца плеча | Локтевой отросток локтевой кости | Разгибание предплечья | Поражение вызывает слабость разгибания, а не сгибания в локтевом суставе |
| Локтевая мышца | Латеральная поверхность локтевого отростка и проксимальный отдел локтевой кости | Содействие разгибанию и стабилизация локтевого сустава | Боль чаще локализуется сзади и латерально в области локтя |
Знание места прикрепления плечевой мышцы важно при интерпретации боли в переднем отделе локтевого сустава и при оценке повреждений сгибательного аппарата. При сопротивляемом сгибании отсутствие зависимости симптомов от положения предплечья поддерживает вовлечение плечевой мышцы. Иннервация преимущественно осуществляется мышечно-кожным нервом, поэтому сочетание слабости сгибания с нарушением чувствительности на латеральной поверхности предплечья требует оценки его функции. Анатомическую локализацию повреждения уточняют с учетом клинических тестов и данных визуализации.