2) эналаприл (+)
3) амиодарон
4) дигоксин
Эналаприл относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Это пролекарство, которое в организме превращается в активный метаболит — эналаприлат. Он блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, вследствие чего уменьшаются вазоконстрикция и секреция альдостерона, снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление, постнагрузка и задержка натрия и воды.
Дополнительный эффект ИАПФ связан с замедлением распада брадикинина — вазодилатирующего пептида. За счёт этого эналаприл снижает артериальное давление, уменьшает нагрузку на миокард и препятствует патологическому ремоделированию сердца. Препарат применяют при артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности; типичные нежелательные реакции включают сухой кашель, гиперкалиемию, ухудшение функции почек и редко ангионевротический отёк.
Остальные перечисленные средства действуют на другие фармакологические мишени. Нитроглицерин является донатором оксида азота и преимущественно расширяет венозные сосуды, амиодарон блокирует ионные каналы и относится к антиаритмикам III класса, дигоксин ингибирует Na+/K+-АТФазу кардиомиоцитов и повышает их сократимость. Поэтому именно эналаприл соответствует группе препаратов, подавляющих активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
| Препарат или группа | Основная мишень | Ключевой механизм | Основной клинический эффект |
|---|---|---|---|
| Эналаприл | Ангиотензинпревращающий фермент | Снижение образования ангиотензина II и секреции альдостерона; замедление распада брадикинина | Вазодилатация, снижение артериального давления и сердечной нагрузки |
| Другие ИАПФ | Ангиотензинпревращающий фермент | Подавление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Лечение гипертензии, сердечной недостаточности, кардиопротекция |
| Нитроглицерин | Гуанилатциклаза через систему оксида азота | Повышение уровня циклического гуанозинмонофосфата и расслабление гладких мышц сосудов | Купирование приступа стенокардии, преимущественно венодилатация |
| Амиодарон | Калиевые, натриевые и кальциевые каналы, β-адренорецепторы | Удлинение реполяризации и рефрактерного периода миокарда | Антиаритмическое действие |
| Дигоксин | Na+/K+-АТФаза кардиомиоцитов | Повышение внутриклеточного кальция и усиление парасимпатического влияния | Положительный инотропный эффект и урежение частоты сокращений желудочков |
При назначении эналаприла необходим контроль артериального давления, концентрации калия и показателей функции почек. Препараты этой группы противопоказаны при беременности и требуют особой осторожности при двустороннем стенозе почечных артерий. Сочетание с калийсберегающими диуретиками или препаратами калия увеличивает риск гиперкалиемии. Появление выраженного отёка лица, губ или языка требует немедленной отмены препарата и неотложной медицинской помощи.