2) 88
3) 95
4) 90 (+)
Пороговым значением для начала контролируемой кислородотерапии при тяжелом обострении бронхиальной астмы является SpO2 < 90%. Снижение сатурации отражает клинически значимую гипоксемию, возникающую вследствие бронхоспазма, отека слизистой оболочки и закупорки бронхов вязкой мокротой. Эти изменения нарушают вентиляционно-перфузионное соотношение и могут быстро привести к утомлению дыхательной мускулатуры и нарастанию дыхательной недостаточности.
Кислород подают небольшим потоком через носовые канюли или маску с обязательной титрацией по пульсоксиметрии; у взрослых обычно поддерживают SpO2 в пределах 93–95%. Кислород устраняет гипоксемию, но не ликвидирует бронхиальную обструкцию, поэтому одновременно необходимы ингаляционные бронходилататоры короткого действия, при тяжелом приступе — ипратропий и системные глюкокортикостероиды. Неконтролируемая высокопоточная подача кислорода не имеет преимуществ и может способствовать гипероксии, поэтому предпочтителен ступенчатый подбор потока с повторной оценкой состояния.
| Показатель | Ориентировочное значение | Клиническая тактика |
|---|---|---|
| SpO2 ≥ 95% | Значимой гипоксемии обычно нет | Рутинная кислородотерапия не требуется, продолжают наблюдение и лечение обострения |
| SpO2 90–94% | Пограничная десатурация | Необходимы повторное измерение, оценка дыхательной работы и динамики; кислород титруют при снижении сатурации или клиническом ухудшении |
| SpO2 < 90% | Клинически значимая гипоксемия | Показан кислород низкого потока с целевой сатурацией 93–95% у взрослых |
| SpO2 < 85%, центральный цианоз | Критическая гипоксемия | Требуются неотложная помощь, быстрое увеличение респираторной поддержки и решение вопроса о лечении в отделении реанимации |
| ПСВ или ОФВ1 > 50% от должного/лучшего значения | Чаще соответствует легкому или среднетяжелому обострению | Тяжесть уточняют по симптомам, частоте дыхания, пульсу и ответу на бронходилататор |
| ПСВ или ОФВ1 ≤ 50% | Признак тяжелой бронхиальной обструкции | Необходимы интенсивная терапия обострения и наблюдение за газообменом |
| Сонливость, спутанность сознания, немое легкое , нормальный или повышенный PaCO2 | Угрожающая жизни дыхательная недостаточность | Показаны срочная госпитализация, анализ газов крови и подготовка к неинвазивной или инвазивной вентиляции по показаниям |
Пульсоксиметрию оценивают в динамике и сопоставляют с клинической картиной, поскольку на результат влияют холодные конечности, низкая перфузия, двигательные артефакты и некоторые дисгемоглобинемии. Сохранение SpO2 ниже 90% несмотря на кислород или отсутствие ожидаемого ответа на бронходилататоры требует срочной эскалации помощи. Особую опасность представляют нарастающая одышка, невозможность говорить фразами, истощение дыхательных мышц и изменение сознания.