2) гнойный
3) костный (+)
4) слипчивый
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет собой стойкое ограничение или полное отсутствие движений нижней челюсти вследствие патологического сращения суставных поверхностей и их замещения соединительной либо костной тканью. При костной форме суставная щель резко сужена или полностью облитерирована, формируется костный мост между головкой нижней челюсти и элементами височной кости. Поэтому именно костный анкилоз является морфологической формой заболевания.
Клинически состояние проявляется прогрессирующим ограничением открывания рта, нарушением жевания и речи; при одностороннем поражении нижняя челюсть обычно отклоняется в сторону анкилоза. У детей длительное течение приводит к недоразвитию поражённой половины лица и вторичным деформациям прикуса. На КЛКТ или компьютерной томографии выявляют деформацию суставных структур, исчезновение суставной щели и костное сращение. Катаральный и гнойный процессы относятся преимущественно к вариантам воспалительного артрита, а слипчивый процесс отражает фиброзные внутрисуставные спайки и не является костной формой анкилоза.
| Критерий | Костный анкилоз | Фиброзный (слипчивый) процесс | Воспалительный артрит |
|---|---|---|---|
| Морфологическая основа | Сращение суставных поверхностей костной тканью | Фиброзные спайки и рубцовые сращения внутри сустава | Воспаление синовиальной оболочки и суставных тканей |
| Состояние суставной щели | Резко сужена или полностью отсутствует | Обычно сохраняется, но может быть неравномерной | Сохраняется; возможны выпот и отёк мягких тканей |
| Движения нижней челюсти | Резко ограничены или практически отсутствуют | Ограничены, но обычно сохраняется небольшой объём движений | Болезненны и ограничены преимущественно в остром периоде |
| Болевой синдром | Чаще отсутствует в сформировавшейся стадии | Незначительный или отсутствует | Выражен, особенно при гнойном артрите |
| Типичные дополнительные признаки | Отклонение подбородка при одностороннем поражении, деформация лица, микрогнатия у детей | Постепенное ограничение открывания рта без выраженной костной деформации | Отёк, локальная гиперемия, повышение температуры, иногда лихорадка |
| Лучевой критерий | Костный мост, деформация или слияние элементов сустава на КЛКТ | Сохранённая суставная щель, признаки фиброзных изменений; информативна МРТ | Выпот, утолщение синовиальной оболочки, деструктивные изменения при тяжёлом течении |
| Основной принцип лечения | Хирургическое восстановление подвижности сустава с последующей длительной реабилитацией | Артролиз и устранение спаек по показаниям, ранняя разработка движений | Противовоспалительная, антибактериальная или иная этиотропная терапия в зависимости от причины |
Для подтверждения костного анкилоза методом выбора является КЛКТ, позволяющая оценить степень костного сращения и планировать операцию. При подозрении на преимущественно фиброзные изменения дополнительную информацию даёт МРТ. Лечение сформировавшегося костного анкилоза обычно требует артропластики или реконструктивного вмешательства, нередко в сочетании с коррекцией вторичных деформаций. После операции обязательны ранняя механотерапия и длительное восстановление объёма движений.