2) Валидол (+)
3) Верапамил
4) Метопролол
Валидол относится к антиангинальным средствам рефлекторного действия. Его действующее начало — ментол, растворённый в ментиловом эфире изовалериановой кислоты. При рассасывании препарата под языком раздражаются холодовые и чувствительные рецепторы слизистой оболочки полости рта; импульсация по афферентным волокнам рефлекторно влияет на центральную нервную систему и сосудистый тонус. В результате могут уменьшаться тревога, неприятные ощущения в прекардиальной области и субъективное чувство боли, возможно умеренное рефлекторное расширение коронарных сосудов.
В отличие от препаратов, непосредственно улучшающих коронарный кровоток или снижающих потребность миокарда в кислороде, Валидол не устраняет ишемию миокарда и не является средством купирования подтверждённого приступа стенокардии. При типичной загрудинной боли, возникающей при нагрузке и проходящей в покое, предпочтительны оценка электрокардиограммы и применение короткодействующего нитрата по назначению врача; сохранение или усиление боли требует исключения острого коронарного синдрома. Остальные перечисленные средства относятся к иным фармакологическим группам и действуют преимущественно непосредственно на сосуды, кальциевые каналы или β1-адренорецепторы.
| Средство или группа | Фармакологическая классификация | Основной механизм | Клиническая роль при боли в груди |
|---|---|---|---|
| Валидол | Антиангинальное средство рефлекторного действия | Раздражение рецепторов слизистой оболочки рта ментолом с последующим нейрорефлекторным влиянием на сосудистый тонус и эмоциональную реакцию | Может уменьшать субъективную кардиалгию и тревогу; не заменяет терапию ишемии и нитраты |
| Нитроглицерин | Органический нитрат прямого вазодилатирующего действия | Высвобождение оксида азота, активация гуанилатциклазы, повышение цГМФ и расслабление гладких мышц, преимущественно венодилатация | Препарат быстрого купирования приступа стенокардии при отсутствии противопоказаний |
| Верапамил | Недигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов | Снижение поступления кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки; отрицательные хроно-, дромо- и инотропный эффекты | Плановая антиангинальная и антиаритмическая терапия; не относится к рефлекторным средствам |
| Метопролол | Селективный β1-адреноблокатор | Уменьшение частоты сердечных сокращений, сократимости и артериального давления, вследствие чего снижается потребность миокарда в кислороде | Профилактика приступов стенокардии и контроль частоты сердечных сокращений; эффект преимущественно системный |
| Типичная стенокардия | Клинический синдром миокардиальной ишемии | Загрудинное сжимающее или жгучее ощущение, связь с нагрузкой или стрессом, облегчение в покое либо после нитрата | Не должна диагностироваться только по субъективному улучшению после Валидола |
| Сохраняющаяся или нарастающая боль | Признак, требующий неотложной оценки | Возможна острая ишемия миокарда; необходимы ЭКГ и оценка кардиоспецифических биомаркеров в динамике | Самолечение рефлекторными препаратами недопустимо при подозрении на острый коронарный синдром |
Таким образом, правильный ответ определяется не просто способностью уменьшать дискомфорт, а механизмом действия препарата: Валидол оказывает преимущественно нейрорефлекторное влияние через рецепторы слизистой оболочки. Его эффект может быть полезен при функциональной кардиалгии и тревожных состояниях, но не подтверждает отсутствие коронарной ишемии. Диагноз стенокардии устанавливают по характеру симптомов, данным ЭКГ и другим объективным методам обследования. При подозрении на острый коронарный синдром требуется срочная медицинская помощь.