2) Вальсартан, Кандесартан
3) Эналаприл, Лизиноприл (+)
4) Метопролол, Бисопролол
Эналаприл и лизиноприл относятся к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (АПФ, кининазы II). Эналаприл является пролекарством, превращающимся в активный метаболит эналаприлат, тогда как лизиноприл фармакологически активен непосредственно. Блокада АПФ уменьшает образование ангиотензина II — мощного вазоконстриктора и стимулятора секреции альдостерона.
Снижение концентрации ангиотензина II вызывает расширение артериол, уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления, задержки натрия и воды, а также снижает постнагрузку на сердце. Одновременно уменьшается распад брадикинина, что дополнительно способствует вазодилатации, но может обусловливать развитие сухого кашля и ангионевротического отёка. Ингибиторы АПФ применяются при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, после инфаркта миокарда и при хронической болезни почек с альбуминурией.
Другие перечисленные препараты относятся к иным классам антигипертензивных средств: вальсартан и кандесартан блокируют рецепторы ангиотензина II типа AT1, празозин и урапидил преимущественно блокируют α1-адренорецепторы, а метопролол и бисопролол подавляют β1-адренергические влияния. Поэтому именно сочетание эналаприла и лизиноприла соответствует группе ингибиторов АПФ.
| Фармакологический класс | Примеры | Основная мишень | Характерный эффект или признак |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Эналаприл, лизиноприл | Подавление образования ангиотензина II и распада брадикинина | Вазодилатация, снижение альдостерона; возможны кашель, гиперкалиемия и ангиоотёк |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Вальсартан, кандесартан | Антагонизм к рецепторам AT1 | Похожее гемодинамическое действие, но кашель возникает значительно реже |
| α1-Адреноблокаторы | Празозин, урапидил | Блокада постсинаптических α1-адренорецепторов | Снижение сосудистого тонуса; возможны ортостатическая гипотензия и рефлекторная тахикардия |
| Селективные β1-адреноблокаторы | Метопролол, бисопролол | Блокада β1-адренорецепторов сердца | Уменьшение частоты сердечных сокращений, сократимости и активности ренин-ангиотензиновой системы |
| Прямые ингибиторы ренина | Алискирен | Подавление превращения ангиотензиногена в ангиотензин I | Воздействие на ренин-ангиотензиновую систему на более раннем этапе |
При назначении ингибитора АПФ необходимо контролировать артериальное давление, концентрацию калия и уровень креатинина, особенно у пациентов с хронической болезнью почек и при сопутствующей терапии диуретиками. Умеренное повышение креатинина после начала лечения возможно вследствие снижения внутриклубочкового давления, однако выраженная динамика требует оценки функции почек и исключения стеноза почечных артерий. Препараты противопоказаны при беременности и не применяются у пациентов с ранее перенесённым ангионевротическим отёком, связанным с ингибиторами АПФ. Одновременное рутинное назначение ингибитора АПФ и блокатора рецепторов ангиотензина II не рекомендуется из-за увеличения риска гиперкалиемии и ухудшения функции почек.