2) лактулоза
3) слабительное на основе клетчатки
4) очистительная клизма
Достаточная гидратация относится к базовым немедикаментозным мерам коррекции запора у пожилых пациентов и применяется на начальном этапе, особенно при недостаточном потреблении жидкости или признаках дегидратации. Дефицит воды приводит к усилению обратного всасывания жидкости в толстой кишке, формированию плотных каловых масс и затруднению их продвижения. Адекватное питьё способствует размягчению стула, поддерживает эффект пищевых волокон и снижает риск калового завала.
Объём жидкости определяют индивидуально с учётом сердечной недостаточности, хронической болезни почек, склонности к гипонатриемии и других ограничений. Принципиально важно не форсировать питьё у пациентов с гипергидратацией или установленным врачом ограничением жидкости. Если запор сохраняется после коррекции режима, оценивают рацион, двигательную активность, лекарственную терапию и при необходимости добавляют слабительные, преимущественно осмотического действия.
Лактулоза и препараты на основе пищевых волокон не являются универсальной первоочередной заменой коррекции питьевого режима: их эффективность зависит от достаточного поступления жидкости, а волокна могут усилить вздутие и дискомфорт при низкой моторике кишечника или каловом завале. Очистительная клизма предназначена для отдельных ситуаций, например выраженной каловой импакции, и не должна использоваться рутинно из-за риска травмы слизистой, электролитных нарушений и зависимости от процедурного опорожнения кишечника.
| Подход | Основной механизм или цель | Место в лечении | Особенности у пожилых |
|---|---|---|---|
| Адекватная гидратация | Поддержание достаточного содержания воды в кишечном содержимом и нормальной консистенции стула | Базовая мера начального этапа | Объём подбирают с учётом сердечной и почечной недостаточности, риска аспирации и когнитивных нарушений |
| Пищевые волокна | Увеличение объёма и удержание воды в каловых массах, стимуляция моторики | Подходят при сохранённой моторике и отсутствии калового завала | Вводятся постепенно вместе с жидкостью; возможны метеоризм и усиление боли при нарушении пассажа |
| Лактулоза | Осмотическое удержание воды в просвете кишечника и размягчение стула | Применяется при недостаточном эффекте немедикаментозных мер | Может вызывать вздутие, урчание и диарею; дозу титруют до мягкого регулярного стула |
| Полиэтиленгликоль и другие осмотические средства | Увеличение содержания воды в кишечнике без выраженного стимулирования перистальтики | Часто предпочтительны при хроническом запоре после оценки противопоказаний | Требуют контроля переносимости, электролитных нарушений и достаточного питьевого режима |
| Стимулирующие слабительные | Усиление кишечной моторики и секреции жидкости | Кратковременная или дополнительная терапия при неэффективности осмотических средств | Возможны спастические боли, диарея и обезвоживание; длительное бесконтрольное применение нежелательно |
| Очистительная клизма | Местное размягчение и эвакуация содержимого из прямой кишки | Неотложная или ситуационная мера при каловой импакции | Не заменяет лечение причины; необходима осторожность при геморрое, трещинах, воспалении и нарушениях коагуляции |
Перед началом терапии необходимо исключить кишечную непроходимость, каловый завал и вторичный запор, связанный с лекарственными препаратами, включая опиоиды, антихолинергические средства, препараты железа и некоторые антагонисты кальция. Тревожными признаками являются внезапное изменение характера стула, кровь в кале, анемия, похудение, рвота, выраженная боль и задержка газов. При отсутствии этих признаков лечение начинают с постепенной коррекции питьевого и двигательного режима с последующей оценкой эффекта.