2) Добутамин (+)
3) Сальбутамол
4) Анаприлин
Добутамин относится к негликозидным кардиотоническим средствам — препаратам, повышающим сократимость миокарда и минутный объём кровообращения. Его основное действие связано со стимуляцией β1-адренорецепторов кардиомиоцитов, активацией аденилатциклазы и увеличением внутриклеточной концентрации цАМФ. Это усиливает поступление и высвобождение кальция в миоплазму, благодаря чему возрастает сила сокращения желудочков.
Препарат применяют преимущественно внутривенно при острой сердечной недостаточности, кардиогенном шоке и состояниях с низким сердечным выбросом, когда необходимо быстро улучшить перфузию органов. В умеренных дозах добутамин может снижать общее периферическое сосудистое сопротивление за счёт β2-адренергического эффекта, а в более высоких дозах его α1-стимулирующее действие способно повышать сосудистый тонус. Ограничениями терапии являются риск тахикардии, аритмий, увеличения потребности миокарда в кислороде и возможного усиления ишемии.
Метопролол и анаприлин, напротив, являются β-адреноблокаторами и уменьшают частоту сердечных сокращений и сократимость, поэтому не относятся к кардиотоникам. Сальбутамол преимущественно стимулирует β2-адренорецепторы бронхов и используется как бронходилататор; его кардиостимулирующее действие не является терапевтической целью.
| Препарат или группа | Основная мишень | Влияние на сердце | Основное клиническое применение |
|---|---|---|---|
| Добутамин | Преимущественно β1-адренорецепторы | Положительное инотропное действие, увеличение сердечного выброса | Острая сердечная недостаточность, низкий сердечный выброс, кардиогенный шок |
| Метопролол | Селективная блокада β1-адренорецепторов | Отрицательные хроно-, ино- и дромотропный эффекты | Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, тахиаритмии, хроническая сердечная недостаточность в стабильной фазе |
| Анаприлин | Неселективная блокада β1— и β2-рецепторов | Снижение частоты сердечных сокращений и сократимости | Тахиаритмии, стенокардия, некоторые формы артериальной гипертензии |
| Сальбутамол | Преимущественно β2-адренорецепторы бронхов | Кардиотонический эффект не является основным; возможны рефлекторная тахикардия и сердцебиение | Купирование бронхоспазма при бронхиальной астме и обструктивных заболеваниях лёгких |
Ключевой критерий отнесения препарата к кардиотоникам — целенаправленное повышение сократительной функции сердца, а не любое воздействие на адренорецепторы. Добутамин особенно полезен при снижении сердечного выброса на фоне острой декомпенсации, но требует мониторинга артериального давления, электрокардиограммы и признаков тканевой перфузии. Для длительной терапии хронической сердечной недостаточности его обычно не используют из-за риска аритмий и неблагоприятного влияния на прогноз.