2) нижней трети мочеточника
3) средней чашечке
4) лоханке (+)
Значительная эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) наблюдается при расположении конкремента в лоханке почки. Лоханка представляет собой относительно просторную полость, хорошо визуализируемую при ультразвуковом или рентгенологическом наведении, поэтому ударная волна может точно фокусироваться на камне. После фрагментации образовавшиеся частицы обычно имеют свободный путь в мочеточник и далее выводятся с мочой, если отсутствуют выраженная обструкция и нарушение уродинамики.
Результативность ДУВЛ определяется не только локализацией, но и размером, плотностью и химическим составом камня, расстоянием от кожи до конкремента, анатомией чашечно-лоханочной системы и проходимостью мочевых путей. Камни в нижней чашечке дробятся менее эффективно из-за узкой шейки чашечки, неблагоприятного лоханочно-чашечного угла и зависимого положения фрагментов, затрудняющего их самостоятельное отхождение. В среднем и нижнем отделах мочеточника эффективность также может снижаться вследствие сложностей акустического доступа, перекрытия костными структурами таза и меньшей возможности безопасного позиционирования.
| Локализация конкремента | Ожидаемая эффективность ДУВЛ | Основные особенности |
|---|---|---|
| Лоханка почки | Высокая при небольших и средних размерах камня | Хорошее наведение ударной волны и относительно свободная эвакуация фрагментов в мочеточник |
| Верхняя треть мочеточника | Умеренно высокая | Возможна эффективная фрагментация, особенно при камне, расположенном близко к лоханке; результат зависит от размера и плотности |
| Средняя треть мочеточника | Переменная | Конкремент может быть частично закрыт костями таза, что затрудняет рентгенологическое наведение и фокусировку |
| Нижняя треть мочеточника | Часто ниже, чем в лоханке | Анатомические ограничения таза и близость мочевого пузыря; при доступности обычно рассматривается уретероскопическое удаление |
| Средняя чашечка | Умеренная или высокая | Результат определяется шириной чашечки, размером шейки и возможностью отхождения фрагментов |
| Нижняя чашечка | Ниже, чем при камне в лоханке | Зависимое положение, острый лоханочно-чашечный угол и узкая шейка чашечки способствуют задержке фрагментов |
| Крупный или высокоплотный камень | Сниженная независимо от локализации | Плотные цистиновые, кальциевые и некоторые уратные конкременты могут требовать нескольких сеансов или альтернативного вмешательства |
Перед ДУВЛ необходимо подтвердить локализацию и размеры камня, обычно с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Обязательна оценка оттока мочи: выраженная обструкция, инфицирование мочевых путей или активный пиелонефрит требуют предварительной коррекции уродинамики и лечения инфекции. При крупных камнях, неблагоприятной анатомии или высокой вероятности неполного отхождения фрагментов предпочтение может быть отдано контактной уретеролитотрипсии или перкутанной нефролитотрипсии.