2) Дигоксин (+)
3) Периндоприл
4) Аторвастатин
Дигоксин относится к сердечным гликозидам — лекарственным средствам, обладающим положительным инотропным действием, то есть повышающим силу сокращения миокарда. Он ингибирует мембранную Na+/K+-АТФазу кардиомиоцитов, вследствие чего увеличивается внутриклеточная концентрация натрия и снижается активность Na+/Ca2+-обменника. Это приводит к накоплению кальция в клетке и усилению сократимости сердечной мышцы.
Помимо положительного инотропного эффекта, дигоксин повышает тонус блуждающего нерва, замедляет проведение импульса через атриовентрикулярный узел и снижает частоту сердечных сокращений. Поэтому его применяют преимущественно при хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса и для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции или трепетании предсердий. Для препарата характерно узкое терапевтическое окно: признаки интоксикации могут возникать при концентрациях, близких к терапевтическим.
| Препарат или класс | Фармакологическая группа | Основной механизм | Ключевой клинический эффект | Характерная особенность безопасности |
|---|---|---|---|---|
| Сердечные гликозиды | Кардиотонические средства | Ингибирование Na+/K+-АТФазы, усиление внутриклеточного накопления Ca2+ | Положительный инотропный эффект, замедление AV-проведения | Узкое терапевтическое окно, риск аритмий |
| Дигоксин | Сердечный гликозид длительного действия | Блокада Na+/K+-АТФазы и усиление вагусных влияний | Повышение сократимости миокарда, урежение желудочкового ритма | Тошнота, нарушения зрения, брадикардия и желудочковые аритмии при передозировке |
| Амлодипин | Блокатор медленных кальциевых каналов, дигидропиридин | Снижение входа Ca2+ в гладкомышечные клетки сосудов | Вазодилатация, снижение артериального давления и постнагрузки | Периферические отёки, приливы, головная боль |
| Периндоприл | Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента | Уменьшение образования ангиотензина II и секреции альдостерона | Снижение пост- и преднагрузки, кардиопротективное действие | Кашель, гиперкалиемия, ангионевротический отёк |
| Аторвастатин | Гиполипидемическое средство, статин | Ингибирование HMG-CoA-редуктазы и снижение синтеза холестерина | Снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности | Риск повышения трансаминаз и миопатии |
Токсичность дигоксина может проявляться анорексией, тошнотой, рвотой, спутанностью сознания, изменением цветового восприятия и нарушениями ритма. Риск интоксикации повышается при почечной недостаточности, поскольку препарат преимущественно выводится почками, а также при гипокалиемии. При подозрении на передозировку оценивают концентрацию дигоксина в плазме, электролиты и ЭКГ; в тяжёлых случаях применяют специфические Fab-фрагменты антител к дигоксину. Остальные перечисленные препараты относятся соответственно к вазодилататорам, ингибиторам ренин-ангиотензиновой системы и гиполипидемическим средствам, а не к сердечным гликозидам.