2) Маннитол
3) Фуросемид
4) Индапамид
Гидрохлоротиазид относится к тиазидным диуретикам — производным бензотиадиазина. Он блокирует Na+/Cl−-котранспортёр в начальном отделе дистального извитого канальца, уменьшая реабсорбцию натрия и хлора и вызывая умеренное увеличение диуреза. Одновременно повышается реабсорбция кальция, поэтому для тиазидов характерно снижение его экскреции с мочой. При длительном применении гипотензивный эффект связан не только с уменьшением объёма циркулирующей крови, но и со снижением общего периферического сосудистого сопротивления.
Маннитол является осмотическим диуретиком, а фуросемид — петлевым диуретиком, действующим преимущественно в толстом восходящем отделе петли Генле и вызывающим более мощный натрийурез. Индапамид по механизму действия близок к тиазидам, однако в строгой фармакологической классификации относится к тиазидоподобным диуретикам. Поэтому препаратом, непосредственно соответствующим формулировке тиазидный диуретик , является гидрохлоротиазид.
| Препарат или группа | Класс | Основное место действия | Ключевой механизм | Характерный эффект |
|---|---|---|---|---|
| Гидрохлоротиазид | Тиазидный диуретик | Начальный отдел дистального извитого канальца | Блокада Na+/Cl−-котранспортёра | Умеренный натрийурез, снижение артериального давления, уменьшение экскреции кальция |
| Индапамид | Тиазидоподобный диуретик | Дистальный извитой каналец | Торможение реабсорбции Na+ и Cl−; дополнительное сосудорасширяющее действие | Выраженный антигипертензивный эффект при относительно умеренном диурезе |
| Фуросемид | Петлевой диуретик | Толстый восходящий отдел петли Генле | Блокада Na+/K+/2Cl−-котранспортёра | Мощный и быстрый диурез, повышение экскреции кальция |
| Маннитол | Осмотический диуретик | Проксимальный каналец и нисходящая часть петли Генле | Повышение осмолярности фильтрата и удержание воды в просвете нефрона | Увеличение диуреза, снижение внутричерепного и внутриглазного давления |
| Хлорталидон | Тиазидоподобный диуретик | Дистальный извитой каналец | Подавление реабсорбции Na+ и Cl− с длительным действием | Продолжительное антигипертензивное действие |
| Спиронолактон | Калийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона | Собирательные трубочки | Блокада минералокортикоидных рецепторов | Умеренный диурез с уменьшением потери калия |
Для тиазидных диуретиков типичны гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз и возможное повышение концентрации мочевой кислоты и глюкозы в крови. Их эффективность снижается при выраженном уменьшении скорости клубочковой фильтрации, за исключением отдельных тиазидоподобных препаратов, сохраняющих действие при более низкой функции почек. Гидрохлоротиазид широко применяется при артериальной гипертензии и отёчном синдроме, а его фармакологическая принадлежность определяется именно блокадой натрий-хлорного транспорта в дистальном канальце.