2) пенициллин
3) ванкомицин
4) доксициклин
Тиенам представляет собой комбинацию имипенема и циластатина. Имипенем относится к карбапенемным β-лактамным антибиотикам и оказывает бактерицидное действие, связываясь с пенициллин-связывающими белками и блокируя синтез пептидогликана клеточной стенки. Препарат активен в отношении многих штаммов Escherichia coli, включая продуцентов β-лактамаз расширенного спектра, а также охватывает ряд анаэробных возбудителей, которые могут участвовать в формировании абсцесса или гангрены легкого.
При гнойно-деструктивном поражении легочной ткани необходима быстрая бактерицидная терапия с надежной активностью против грамотрицательной флоры и хорошим проникновением в очаг воспаления. Циластатин не обладает самостоятельным антибактериальным действием, но подавляет почечную дегидропептидазу I, предотвращая инактивацию имипенема и обеспечивая его терапевтическую концентрацию. Пенициллин не обеспечивает предсказуемого действия на кишечную палочку из-за распространенной продукции β-лактамаз, ванкомицин действует преимущественно на грамположительные бактерии, а доксициклин не относится к оптимальным средствам для лечения тяжелой деструктивной инфекции, вызванной энтеробактериями.
| Антибактериальный препарат | Основной спектр действия | Оценка при инфекции, вызванной E. coli |
|---|---|---|
| Имипенем/циластатин | Грамотрицательные бактерии, многие грамположительные микроорганизмы и анаэробы | Подходит для тяжелой гнойно-деструктивной инфекции, особенно при риске продукции β-лактамаз расширенного спектра |
| Бензилпенициллин | Преимущественно чувствительные грамположительные бактерии, спирохеты и отдельные анаэробы | Ненадежен против кишечной палочки вследствие природной и приобретенной устойчивости |
| Ванкомицин | Грамположительные микроорганизмы, включая метициллин-резистентные стафилококки | Не действует на E. coli, поскольку не проникает через наружную мембрану грамотрицательных бактерий |
| Доксициклин | Атипичные возбудители, некоторые грамположительные и грамотрицательные бактерии | Активность против E. coli вариабельна; не является предпочтительным средством при тяжелой деструкции легкого |
| Микробиологическое исследование | Посев мокроты, бронхиального аспирата или материала из полости распада | Позволяет подтвердить возбудителя и определить чувствительность к антибиотикам |
| Деэскалация терапии | Переход на препарат более узкого спектра после получения антибиотикограммы | Снижает риск селекции карбапенем-резистентных микроорганизмов и нежелательных реакций |
Карбапенемы должны применяться обоснованно, поскольку их чрезмерное использование способствует распространению устойчивых грамотрицательных возбудителей. После стабилизации состояния и получения результатов антибиотикограммы терапию необходимо скорректировать с учетом чувствительности выделенного штамма. Лечение также включает обеспечение дренирования гнойной полости, санационную бронхоскопию по показаниям и коррекцию дыхательной недостаточности. При неэффективности консервативных мероприятий рассматривают хирургическое вмешательство.