2) формного, печатного, отделочного
3) лесопильного, деревообрабатывающего, мебельного
4) металлургического, кожевенного, гальванического (+)
Правильный ответ связан с тем, что соединения хрома широко применяются или образуются именно в металлургии, кожевенном производстве и гальванике. В металлургических цехах контакт возможен при выплавке феррохрома, производстве и сварке нержавеющих сталей; в кожевенном производстве соли хрома используются для дубления; при гальваническом хромировании рабочие подвергаются воздействию аэрозолей хромового ангидрида и хроматов. Наиболее опасны соединения шестивалентного хрома Cr(VI), обладающие выраженным раздражающим, сенсибилизирующим, общетоксическим и канцерогенным действием.
Токсичность Cr(VI) обусловлена его способностью проникать в клетки через анионные каналы, предназначенные для сульфатов и фосфатов. Внутриклеточное восстановление Cr(VI) до промежуточных валентных форм и Cr(III) сопровождается образованием активных форм кислорода, повреждением белков, клеточных мембран и ДНК. Поэтому длительное ингаляционное воздействие связано не только с хроническим воспалением дыхательных путей, но и с повышенным риском рака лёгкого, полости носа и околоносовых пазух.
Типичными профессиональными проявлениями являются контактный аллергический дерматит, глубокие хромовые язвы кожи, ринит, носовые кровотечения, изъязвление и перфорация носовой перегородки, бронхиальная астма и раздражение нижних дыхательных путей. Диагноз основывается на доказанном производственном контакте, результатах специальной оценки условий труда и санитарно-гигиенической характеристики рабочего места, характерной клинической картине и исключении непрофессиональных причин. Определение хрома в моче или крови подтверждает недавнее поступление вещества, но само по себе не является критерием тяжести интоксикации и должно оцениваться с учётом времени отбора пробы и характера соединения.
| Критерий | Соединения Cr(VI) | Соединения Cr(III) | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Основные производства | Гальваническое хромирование, производство хроматов и пигментов, сварка и термическая обработка нержавеющей стали | Хромовое дубление кожи, производство некоторых сплавов и огнеупорных материалов | Профессиональный маршрут помогает установить вероятную химическую форму воздействия. |
| Проникновение в клетки | Активно поступают через анионные транспортные системы | Проникают значительно хуже, преимущественно посредством пассивных процессов и фагоцитоза | Более высокая клеточная доступность объясняет большую токсичность Cr(VI). |
| Поражение кожи | Химические ожоги, глубокие язвы, аллергический контактный дерматит | Преимущественно сенсибилизирующее действие и дерматит | Связь поражений с открытыми участками кожи и рабочими сменами поддерживает профессиональную этиологию. |
| Поражение верхних дыхательных путей | Ринит, корки, носовые кровотечения, язвы и перфорация перегородки | Раздражение обычно менее выражено | Перфорация носовой перегородки у работника хромового производства является характерным признаком длительного воздействия Cr(VI). |
| Бронхолёгочные проявления | Кашель, бронхит, профессиональная бронхиальная астма, раздражение лёгких | Возможны раздражающие реакции при воздействии пыли и аэрозолей | Для подтверждения астмы оценивают связь симптомов и показателей функции внешнего дыхания с рабочими периодами. |
| Системная токсичность | При значительном поступлении возможны поражения почек, печени, желудочно-кишечного тракта и крови | Общетоксическое действие существенно слабее | Функциональные пробы печени, показатели функции почек и общий анализ крови применяют для оценки органных нарушений. |
| Канцерогенность | Доказанный профессиональный канцероген при ингаляционном воздействии | Сопоставимая канцерогенность для соединений Cr(III) не установлена | Работники с длительным воздействием Cr(VI) нуждаются в продолжительном медицинском наблюдении. |
| Биологический мониторинг | Хром в моче отражает преимущественно недавнее поступление | Показатель может включать поступление разных валентных форм | Результат не заменяет санитарно-гигиеническую характеристику и клиническую оценку причинной связи |
Приоритетным принципом профилактики является устранение или максимальное снижение контакта: герметизация процессов, местная вытяжная вентиляция, подавление образования аэрозолей и применение средств индивидуальной защиты. При выявлении профессионального дерматита, язвенных поражений, астмы или повреждения носовой перегородки требуется прекращение дальнейшего воздействия и направление работника к профпатологу. Лечение определяется ведущим синдромом и включает деконтаминацию, терапию химических повреждений кожи и слизистых, лечение бронхообструкции и коррекцию органных нарушений. Специфического универсального антидота при хроническом воздействии соединений хрома нет.