2) артериальная гипертензия
3) артериальная гипотензия (+)
4) бронхоспазм
Артериальная гипотензия является наиболее характерным гемодинамическим нежелательным эффектом нитроглицерина. Препарат высвобождает оксид азота, активирует гуанилатциклазу и повышает содержание циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов. Это вызывает преимущественно венодилатацию, уменьшение венозного возврата к сердцу и преднагрузки, а при увеличении дозы — также расширение артериол со снижением общего периферического сосудистого сопротивления.
Клинически снижение артериального давления может проявляться головокружением, общей слабостью, потемнением в глазах, неустойчивостью при вставании и обмороком. Наиболее выражена ортостатическая гипотензия — падение давления при переходе в вертикальное положение вследствие недостаточной сосудистой компенсации. В ответ на уменьшение давления возможно рефлекторное учащение пульса, однако это вторичная компенсаторная реакция, а не основной нежелательный эффект.
Артериальная гипертензия не соответствует прямому фармакологическому действию нитроглицерина, бронхоспазм для него не типичен, а аритмия обычно возникает опосредованно — на фоне выраженной гипотензии и рефлекторной тахикардии. Риск чрезмерного снижения давления возрастает при передозировке, обезвоживании, исходной гиповолемии и одновременном применении ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа.
| Проявление | Основной механизм | Клинический признак или значение |
|---|---|---|
| Артериальная гипотензия | Системная вазодилатация, снижение преднагрузки и сосудистого сопротивления | Снижение систолического и диастолического давления, слабость, головокружение, возможен обморок |
| Ортостатическая гипотензия | Недостаточная компенсация венозного pooling при вставании | Ухудшение самочувствия в вертикальном положении; диагностически значимо падение АД с появлением симптомов |
| Головная боль | Расширение церебральных сосудов | Частая дозозависимая реакция, обычно не свидетельствует о бронхолёгочном осложнении |
| Рефлекторная тахикардия | Активация симпатической нервной системы в ответ на снижение АД | Учащение пульса, сердцебиение; может усиливать потребность миокарда в кислороде |
| Аритмия | Вторичные изменения гемодинамики и симпатическая активация | Не является типичным прямым эффектом; требует оценки пульса и электрокардиограммы |
| Бронхоспазм | Не характерен для механизма действия нитратов | При свистящем дыхании и экспираторной одышке следует искать другую причину или сопутствующую реакцию |
| Опасное лекарственное взаимодействие | Аддитивное снижение сосудистого тонуса при сочетании с ингибиторами ФДЭ-5 | Риск резкой, потенциально жизнеугрожающей гипотензии; комбинация противопоказана |
При развитии выраженной гипотензии необходимо прекратить введение или приём препарата, уложить пациента и оценить гемодинамику. Контролируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений и признаки гипоперфузии; при необходимости проводят инфузионную и симптоматическую терапию. Нитроглицерин применяют в минимальной эффективной дозе с учётом положения тела и сопутствующих лекарственных средств. Особое внимание уделяют одновременному приёму силденафила, тадалафила и других ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа.