2) ортостатическая гипотензия
3) отёк мозга
4) форсированный диурез
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) применяются прежде всего для лечения артериальной гипертензии. Они блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор, стимулирующий секрецию альдостерона. В результате уменьшаются общее периферическое сосудистое сопротивление, задержка натрия и воды, пред- и постнагрузка на сердце, что приводит к снижению артериального давления.
Показанием является стойкое повышение артериального давления, подтверждённое корректными повторными измерениями; в клинической практике артериальную гипертензию обычно диагностируют при офисном давлении от 140/90 мм рт. ст. и выше. Препараты особенно целесообразны при хронической болезни почек с альбуминурией, сахарном диабете, сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда, поскольку обладают нефро- и кардиопротективным действием. Ортостатическая гипотензия не является показанием и может усугубляться на фоне чрезмерного снижения давления, тогда как отёк мозга и форсированный диурез требуют иных лечебных подходов.
Дополнительный эффект ингибиторов АПФ связан с уменьшением распада брадикинина, способствующего вазодилатации. С этим механизмом связаны типичные нежелательные реакции — сухой кашель и редко ангионевротический отёк. До начала терапии и после изменения дозы контролируют концентрацию креатинина и калия в сыворотке.
| Параметр | Клиническая характеристика | Значение для применения |
|---|---|---|
| Основная мишень | Ангиотензинпревращающий фермент, участвующий в образовании ангиотензина II | Снижение вазоконстрикции и секреции альдостерона |
| Гемодинамический эффект | Расширение артериол, уменьшение общего периферического сопротивления и постнагрузки | Снижение систолического и диастолического давления |
| Основное показание | Подтверждённая артериальная гипертензия | Антигипертензивная терапия, монотерапия или комбинация с другими препаратами |
| Органопротективное действие | Снижение внутриклубочкового давления и альбуминурии, уменьшение ремоделирования миокарда | Особая польза при хронической болезни почек, сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда |
| Лабораторный контроль | Концентрация креатинина и калия в крови до лечения и в динамике | Выявление ухудшения функции почек и гиперкалиемии |
| Типичные нежелательные реакции | Сухой кашель, гиперкалиемия, повышение креатинина, ангионевротический отёк | При выраженном отёке лица, языка или гортани препарат немедленно отменяют |
| Ключевые противопоказания | Беременность, перенесённый ангионевротический отёк на фоне ингибитора АПФ, значимая гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий | Требуется выбор альтернативной терапии и оценка риска осложнений |
Антигипертензивный эффект развивается постепенно, поэтому лечение начинают с рекомендуемой дозы и титруют с учётом ответа пациента. Резкое ухудшение функции почек или значимое повышение калия требуют пересмотра терапии и поиска провоцирующих факторов. Ингибиторы АПФ не используют совместно с блокаторами рецепторов ангиотензина II без специальных оснований, поскольку возрастает риск гиперкалиемии и почечных осложнений. Выбор конкретного препарата определяется сопутствующими заболеваниями, функцией почек и переносимостью лечения.