2) гипертоническая болезнь
3) глаукома (+)
4) бронхиальная астма
Пилокарпин является прямым холиномиметиком — агонистом преимущественно мускариновых M3-рецепторов. Основным офтальмологическим показанием к его применению служит глаукома, при которой необходимо снизить внутриглазное давление и предупредить повреждение зрительного нерва.
При местном применении препарат вызывает сокращение сфинктера зрачка и ресничной мышцы, то есть миоз и аккомодационный спазм. Сокращение ресничной мышцы натягивает трабекулярную сеть и улучшает отток водянистой влаги через иридокорнеальный угол, вследствие чего внутриглазное давление снижается. Пилокарпин может использоваться при открытоугольной глаукоме, а при остром закрытии угла — после начального снижения давления; окончательным методом лечения закрытоугольной глаукомы обычно является лазерная иридотомия.
Болезнь Альцгеймера не относится к показаниям: при ней применяют ингибиторы ацетилхолинэстеразы, воздействующие преимущественно на центральную холинергическую передачу. Артериальная гипертензия также не связана с механизмом действия пилокарпина. При бронхиальной астме холиномиметический эффект может усилить бронхоспазм, поэтому заболевание рассматривается как важное противопоказание или ограничение к применению.
| Состояние | Ключевой признак | Роль пилокарпина |
|---|---|---|
| Первичная открытоугольная глаукома | Открытый иридокорнеальный угол, прогрессирующая оптическая нейропатия, повышение или суточные колебания внутриглазного давления | Может снижать давление за счёт усиления трабекулярного оттока; применяется как альтернативная или дополнительная терапия |
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Резкая боль в глазу, затуманивание зрения, радужные круги, тошнота, мелкая передняя камера, закрытие угла | Возможен после первоначального снижения внутриглазного давления; не заменяет неотложную помощь и лазерную иридотомию |
| Офтальмогипертензия | Повышенное внутриглазное давление без доказанной глаукомной оптической нейропатии | Назначение определяется индивидуальным риском; пилокарпин не является универсальным препаратом первой линии |
| Болезнь Альцгеймера | Дефицит центральной холинергической передачи и когнитивное снижение | Не показан: местный пилокарпин не является средством лечения нейродегенеративного процесса |
| Артериальная гипертензия | Стойкое повышение системного артериального давления | Не влияет на основной механизм заболевания и не используется как антигипертензивный препарат |
| Бронхиальная астма | Гиперреактивность бронхов и склонность к обратимой бронхиальной обструкции | Мускариновая стимуляция может вызвать бронхоконстрикцию; требуется избегать применения или соблюдать строгие ограничения |
При закапывании пилокарпина возможны миоз, ухудшение зрения в темноте, головная боль и спазм аккомодации. Несмотря на местный путь введения, препарат способен частично всасываться системно и вызывать потливость, слюноотделение, брадикардию или бронхоспазм. Выбор терапии глаукомы определяют тип заболевания, уровень внутриглазного давления, состояние зрительного нерва и переносимость лечения.