2) Финастерид
3) Октреотид (+)
4) Соматотропин
Октреотид является синтетическим аналогом соматостатина и применяется для медикаментозного лечения акромегалии. Он связывается преимущественно с соматостатиновыми рецепторами 2-го и 5-го подтипов в гипофизе, подавляя секрецию соматотропного гормона (СТГ). Снижение концентрации СТГ уменьшает синтез инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) в печени, вследствие чего ослабевают гипертрофия мягких тканей, увеличение кистей и стоп, висцеромегалия, гипергидроз и другие проявления заболевания.
Препарат используют после нерадикального хирургического лечения аденомы гипофиза, при противопоказаниях к операции или в качестве предоперационной терапии у отдельных пациентов. Предпочтение обычно отдают пролонгированным формам октреотида или ланреотида, позволяющим поддерживать стабильное подавление гиперсекреции СТГ. Эффективность лечения оценивают прежде всего по нормализации ИФР-1 с учетом возраста и по снижению СТГ; диагноз акромегалии подтверждается повышенным ИФР-1 и отсутствием адекватного подавления СТГ при пероральном глюкозотолерантном тесте.
| Подход | Механизм | Основное место в лечении | Контроль эффективности или особенности |
|---|---|---|---|
| Транссфеноидальная аденомэктомия | Удаление соматотропин-секретирующей аденомы гипофиза | Метод первой линии при резектабельной опухоли и компрессии зрительных путей | Оценивают ИФР-1 и СТГ после операции; возможна резидуальная гиперсекреция |
| Октреотид, пролонгированная форма | Активация рецепторов соматостатина, подавление секреции СТГ | Персистирующая или рецидивирующая акромегалия, противопоказания к операции | Контроль ИФР-1 и СТГ; возможны диспепсия, брадикардия и желчнокаменная болезнь |
| Ланреотид | Аналог соматостатина с преимущественным влиянием на рецепторы SSTR2 | Альтернатива октреотиду для длительной медикаментозной терапии | Вводится пролонгированно; эффективность оценивают по ИФР-1 и клинической динамике |
| Пегвисомант | Антагонист рецепторов СТГ, блокирующий действие гормона на ткани | Недостаточный эффект или непереносимость аналогов соматостатина | ИФР-1 обычно нормализуется, но концентрация СТГ не отражает эффективность; необходим контроль печени |
| Каберголин | Агонист дофаминовых D2-рецепторов, частично подавляющий секрецию СТГ | Умеренная гиперсекреция СТГ, особенно при сочетании с гиперпролактинемией | Менее эффективен при выраженной акромегалии; контролируют ИФР-1 и переносимость |
| Лучевая терапия | Постепенное подавление активности опухолевых клеток | Резистентная к операции и лекарственной терапии аденома | Эффект развивается медленно; возможен поздний гипопитуитаризм |
Октреотид не замещает СТГ, а, напротив, снижает его патологически повышенную секрецию, поэтому препараты соматотропина при акромегалии противопоказаны. Помимо уменьшения соматических проявлений, контроль ИФР-1 снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, нарушений углеводного обмена и апноэ сна. На фоне терапии необходим периодический контроль ИФР-1, СТГ, функции гипофиза, гликемии и состояния желчного пузыря.