2) Недокромил
3) Кетотифен
4) Преднизолон (+)
Преднизолон применяют при анафилактическом шоке как системный глюкокортикостероид в составе комплексной терапии. Он связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и изменяет экспрессию генов, вследствие чего уменьшается синтез провоспалительных цитокинов, проницаемость сосудистой стенки, отёк тканей и выраженность поздней фазы аллергического ответа. Особенно важна его роль при затяжном или рецидивирующем течении реакции, бронхообструкции и отёке дыхательных путей.
Следует учитывать, что действие преднизолона развивается не сразу. Препаратом первой линии при анафилаксии является адреналин, который вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра; он быстро устраняет вазодилатацию, гипотензию, бронхоспазм и отёк гортани. Преднизолон не заменяет адреналин, инфузионную терапию, обеспечение проходимости дыхательных путей и кислородную поддержку, а используется как дополнительное средство после начала неотложных мероприятий.
Кромоглициевая кислота, недокромил и кетотифен преимущественно применяются для профилактики аллергических заболеваний и стабилизации мембран тучных клеток. Они не обеспечивают достаточно быстрого и выраженного системного эффекта при уже развившемся анафилактическом шоке, поэтому не подходят для купирования острого жизнеугрожающего состояния. Выбор преднизолона среди предложенных вариантов основан на его противовоспалительном и противоотёчном действии при системной аллергической реакции.
| Средство или группа | Основное действие | Роль при анафилаксии | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Преднизолон | Глюкокортикоидное противовоспалительное, противоотёчное и иммуномодулирующее действие | Дополнительная терапия при тяжёлом или затяжном течении реакции | Эффект развивается отсроченно; не заменяет адреналин |
| Адреналин | Стимуляция α1-, β1— и β2-адренорецепторов | Препарат первой линии | Быстро повышает сосудистый тонус, поддерживает сердечный выброс, уменьшает бронхоспазм и отёк дыхательных путей |
| Антигистаминные препараты | Блокада H1-рецепторов гистамина | Симптоматическое дополнение | Уменьшают зуд, крапивницу и приливы, но не устраняют шок и обструкцию дыхательных путей |
| Кромоглициевая кислота | Стабилизация мембран тучных клеток, подавление высвобождения медиаторов | Профилактика аллергических заболеваний | Не предназначена для экстренного купирования анафилаксии |
| Недокромил | Стабилизация тучных клеток и снижение высвобождения медиаторов воспаления | Профилактическое лечение, главным образом при бронхиальной гиперреактивности | Недостаточно быстрого системного действия при шоке |
| Кетотифен | Блокада H1-рецепторов и стабилизация мембран тучных клеток | Профилактика рецидивирующих аллергических проявлений | Не используется как средство первичной неотложной помощи |
Анафилактический шок диагностируют клинически по внезапному развитию нарушений кровообращения, дыхания и/или поражению кожи и слизистых после контакта с вероятным аллергеном. Ведение пациента требует непрерывного контроля артериального давления, пульса, сатурации и проходимости дыхательных путей. После стабилизации необходим период наблюдения из-за риска двухфазного течения анафилаксии. Глюкокортикоид назначают только как компонент комплексной терапии, не откладывая введение адреналина.