2) ретинола ацетат
3) никотиновую кислоту (+)
4) аскорбиновую кислоту
Витамин РР — это ниацин (витамин B3), представленный никотиновой кислотой и никотинамидом. Он входит в состав коферментов НАД+ и НАДФ+, участвующих в окислительно-восстановительных реакциях, тканевом дыхании, энергетическом обмене и репарации ДНК. Поэтому дефицит ниацина нарушает метаболизм быстро обновляющихся тканей, прежде всего кожи, слизистых оболочек и нервной системы.
Назначение никотиновой кислоты обосновано развитием пеллагры — классического проявления выраженного дефицита витамина РР. Для нее характерна триада трех D : дерматит, диарея и деменция; также возможны глоссит, стоматит, слабость, раздражительность и периферическая нейропатия. Диагноз преимущественно клинический, а улучшение состояния на фоне заместительной терапии служит дополнительным подтверждением; лабораторная оценка метаболитов ниацина применяется ограниченно и не заменяет анализа питания и сопутствующих заболеваний.
| Вещество | Основная биологическая роль | Типичные проявления дефицита | Связь с рассматриваемым состоянием |
|---|---|---|---|
| Никотиновая кислота (витамин B3) | Предшественник НАД и НАДФ; участие в энергетическом и окислительно-восстановительном обмене | Пеллагра: дерматит, диарея, когнитивные и неврологические нарушения | Специфическое средство заместительной терапии при дефиците витамина РР |
| Никотинамид | Амидная форма витамина B3, также образует НАД и НАДФ | Те же проявления дефицита ниацина | Фармакологически равноценная форма для коррекции дефицита; обычно не вызывает выраженного прилива крови к коже |
| Нейромультивит | Комбинация витаминов B1, B6 и B12 | Полинейропатия, анемия и другие синдромы, зависящие от конкретного дефицита | Не содержит витамин B3, поэтому не устраняет причину пеллагры |
| Ретинола ацетат (витамин A) | Зрительный цикл, дифференцировка эпителия, иммунная функция | Гемералопия, сухость кожи и слизистых, ксерофтальмия | Применяется при гиповитаминозе A, но не при дефиците витамина РР |
| Аскорбиновая кислота (витамин C) | Синтез коллагена, антиоксидантная защита, всасывание железа | Цинга, кровоточивость десен, петехии, нарушение заживления ран | Не восполняет недостаток ниацина и не лечит пеллагрозные проявления |
| Клинический ориентир | Сочетание кожных, кишечных и неврологических симптомов | Симметричный фоточувствительный дерматит, диарея, когнитивное снижение | Поддерживает диагноз дефицита витамина РР и необходимость специфической терапии |
Дефицит ниацина может возникать при выраженном однообразном питании, хроническом алкоголизме, синдроме мальабсорбции и повышенной потребности в витаминах. При назначении никотиновой кислоты учитывают возможность кожного прилива, зуда, диспепсии и, при высоких дозах, гепатотоксичности. Лечение должно включать коррекцию питания и устранение причины дефицита. При тяжелых неврологических проявлениях терапию начинают без ожидания лабораторного подтверждения.