2) Ибупрофен
3) Домперидон (+)
4) Лоперамид
Домперидон относится к периферическим антагонистам дофаминовых D2-рецепторов и обладает прокинетическим действием. Блокада D2-рецепторов в стенке желудочно-кишечного тракта усиливает холинергическую стимуляцию гладкой мускулатуры, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшает антральную моторику и ускоряет опорожнение желудка. Благодаря этому уменьшается объём желудочного содержимого, потенциально забрасываемого в пищевод, а также выраженность постпрандиальной изжоги, регургитации, тошноты и чувства переполнения.
Наиболее обосновано применение домперидона при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сопровождающейся нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта или замедленным опорожнением желудка. Препарат не подавляет секрецию соляной кислоты, поэтому не заменяет ингибиторы протонной помпы, которые являются основой лечения кислотозависимой формы заболевания. В современной практике домперидон рассматривают преимущественно как дополнительное средство, поскольку его эффективность при изолированной ГЭРБ ограничена, а применение требует учёта риска удлинения интервала QT и желудочковых аритмий.
| Препарат или группа | Фармакологическое действие | Роль при ГЭРБ | Обоснование выбора |
|---|---|---|---|
| Домперидон | Периферический антагонист D2-рецепторов; прокинетик | Возможен как дополнительная терапия при рефлюксе, связанном с нарушением моторики и тошнотой | Повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряет опорожнение желудка |
| Кеторолак | Нестероидный противовоспалительный препарат, преимущественный ингибитор ЦОГ | Не применяется для лечения ГЭРБ | Может усиливать диспепсию и повреждение слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ |
| Ибупрофен | Нестероидный противовоспалительный препарат, обратимо ингибирующий ЦОГ-1 и ЦОГ-2 | Не устраняет механизм рефлюкса и кислотную агрессию | Способен провоцировать диспептические симптомы, гастропатию и желудочно-кишечное кровотечение |
| Лоперамид | Периферический агонист μ-опиоидных рецепторов кишечника | Применяется при диарее, но не при ГЭРБ | Снижает перистальтику кишечника и не влияет на нижний пищеводный сфинктер или кислотность |
| Ингибиторы протонной помпы | Подавляют H+/K+-АТФазу париетальных клеток желудка | Базисная терапия кислотозависимой ГЭРБ | Уменьшают кислотность рефлюксата и способствуют заживлению эрозивного эзофагита |
| Алгинаты и антациды | Нейтрализуют кислоту или формируют физический барьер над содержимым желудка | Средства быстрого симптоматического облегчения | Снижают выраженность изжоги, но не устраняют длительно нарушение моторики и не заменяют базисную терапию |
Типичными проявлениями ГЭРБ являются изжога и кислая регургитация, особенно после еды, в положении лёжа или при наклонах. При недостаточной убедительности симптомов диагноз подтверждают объективным исследованием, прежде всего суточной pH-импедансометрией; эндоскопия необходима для выявления эрозивного эзофагита и осложнений. Домперидон следует назначать с учётом противопоказаний, лекарственных взаимодействий и сердечно-сосудистого риска, избегая сочетания с препаратами, удлиняющими интервал QT или ингибирующими CYP3A4.