2) трепанобиопсия
3) пункционная
4) инцизионная
Эксцизионная биопсия предусматривает удаление лимфатического узла целиком вместе с капсулой и последующее гистологическое, иммуногистохимическое и, при необходимости, молекулярно-генетическое исследование. Такой объем материала позволяет оценить архитектонику узла: соотношение фолликулов и паракортикальной зоны, состояние синусов, характер роста опухоли, наличие капсульной инвазии и участков некроза. Для диагностики лимфом это принципиально важно, поскольку классификация заболевания основывается не только на клеточной морфологии, но и на типе тканевого роста, фенотипе опухолевых клеток и выявлении характерных генетических нарушений.
При подозрении на лимфому у ребенка эксцизионная биопсия является предпочтительным методом, если лимфатический узел доступен и его удаление технически безопасно. Она обеспечивает достаточное количество материала для приготовления серийных срезов, проведения панелей иммуногистохимических маркеров, проточной цитометрии и цитогенетических исследований. Пункционная биопсия дает преимущественно клеточный материал и может не позволить отличить реактивную гиперплазию от лимфомы или установить ее конкретный вариант; трепанобиопсия предоставляет фрагменты ткани, но способна не отразить неоднородность поражения.
| Метод | Получаемый материал | Диагностические возможности | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Эксцизионная биопсия | Весь лимфатический узел с капсулой | Полная оценка архитектоники, клеточного состава, иммунного и молекулярного профиля; оптимальна для верификации лимфомы | Требует хирургического вмешательства и выбора наиболее информативного узла |
| Инцизионная биопсия | Часть лимфатического узла | Позволяет исследовать ткань и частично оценить архитектуру | Возможен непредставительный материал; капсула и зоны с различным характером поражения могут отсутствовать |
| Трепанобиопсия | Один или несколько цилиндров ткани | Дает материал для гистологии и иммуногистохимии, информативнее аспирации | Ограниченный объем и риск пропустить очаговую или неоднородную опухоль |
| Пункционная аспирационная биопсия | Клеточная суспензия или мазки | Полезна для первичной оценки, выявления метастатического поражения и некоторых инфекционных процессов | Не позволяет полноценно оценить архитектонику; часто недостаточна для окончательной классификации лимфомы |
| Исследование костного мозга | Аспират и/или трепанобиоптат костного мозга | Определяет поражение костного мозга и распространенность уже верифицированного заболевания | Не заменяет биопсию лимфатического узла при первичной диагностике его опухолевого поражения |
| Выбор диагностической тактики | Зависит от доступности и размеров узла | Предпочтителен наиболее измененный, но технически доступный узел; материал должен направляться на морфологию и дополнительные исследования | Удаление небольших реактивных узлов или травматизация подозрительного образования может привести к ошибочной диагностике |
Эксцизионная биопсия особенно важна при длительной безболезненной лимфаденопатии, генерализованном увеличении узлов, наличии медиастинальной массы или системных симптомов. Перед вмешательством оценивают общий анализ крови, показатели гемостаза и локализацию узла по данным визуализации; при подозрении на медиастинальное поражение необходимо учитывать риск дыхательных осложнений. Материал должен быть быстро доставлен в лабораторию, поскольку часть образца может потребоваться для проточной цитометрии и микробиологических исследований. Окончательное заключение формируется комплексно: по морфологии, иммунному фенотипу, клиническим данным и результатам стадирования.Учебный курс: тесты с ответами по детской онкологии.