2) ампутации; формированием наданального анастомоза
3) ступенчатой резекции; формированием колоректального анастомоза (+)
4) частичной резекции; погружением последней в анальный канал
Операция по Соаве–Лёнюшкину применяется при болезни Гиршпрунга, при которой в дистальном отделе толстой кишки отсутствуют ганглиозные клетки межмышечного и подслизистого нервных сплетений. Аганглионарный сегмент не способен к адекватному расслаблению, поэтому формируется функциональная кишечная непроходимость с расширением вышележащих отделов. На первом этапе нормально иннервированную кишку низводят через сохранённый мышечный футляр прямой кишки и временно оставляют её культю выведенной наружу.
Второй этап выполняют после адаптации низведённой кишки, стабилизации кровоснабжения и исключения признаков несостоятельности или ишемии. Он заключается в ступенчатом укорочении и резекции культи низведённого сегмента с последующим формированием колоректального анастомоза — соединения жизнеспособной ганглионарной ободочной кишки с прямой кишкой. Такой объём вмешательства обеспечивает удаление избыточной культи и восстановление физиологического пассажа кишечного содержимого.
Формирование именно колоректального, а не наданального или исключительно колоанального анастомоза связано с сохранением мышечного футляра прямой кишки по методике Соаве. Простое погружение культи либо частичная резекция не устраняют полностью избыток низведённой кишки и не обеспечивают окончательного восстановления непрерывности кишечника. Поэтому правильным является сочетание ступенчатой резекции культи с колоректальным анастомозом.
| Критерий | Характеристика при операции Соаве–Лёнюшкина |
|---|---|
| Основное заболевание | Болезнь Гиршпрунга с аганглионарным сегментом и нарушением расслабления дистальной кишки. |
| Функционально полноценный сегмент | Низводят участок кишки с подтверждённой ганглионарностью, способный осуществлять пропульсивную перистальтику. |
| Первый этап | Проведение ганглионарной кишки через мышечный футляр прямой кишки с выведением её культи наружу. |
| Условие второго этапа | Адаптация низведённой кишки, удовлетворительное кровоснабжение и отсутствие признаков воспаления или несостоятельности. |
| Содержание второго этапа | Ступенчатая резекция избыточной культи низведённой кишки с подготовкой зон для окончательного соединения. |
| Вид анастомоза | Колоректальный анастомоз между ганглионарной ободочной кишкой и сохранённым отделом прямой кишки. |
| Предполагаемый результат | Удаление функционально неполноценного сегмента, восстановление непрерывности кишечника и устранение препятствия пассажу. |
Гистологическая верификация ганглионарности краёв резекции имеет принципиальное значение для профилактики сохранения переходной зоны. После восстановления кишечной непрерывности оценивают частоту стула, признаки энтероколита, недержания и функционального стеноза анастомоза. Сохранение мышечного футляра прямой кишки помогает поддерживать аноректальную функцию, но требует наблюдения за возможным избыточным сопротивлением эвакуации.