2) в положении по Фовлеру
3) на боку
4) на спине на твердой поверхности (+)
При остановке кровообращения пострадавшего укладывают на спину на твердую ровную поверхность. Такое положение обеспечивает передачу усилия от рук реаниматора через грудину к позвоночнику и позволяет выполнять компрессии грудной клетки с необходимой глубиной и частотой. Ритмичное сдавление сердца между грудиной и позвоночником поддерживает минимальный кровоток в коронарных и мозговых артериях, а полное расправление грудной клетки между компрессиями способствует венозному возврату.
Мягкая кровать или диван поглощают часть усилия, из-за чего компрессии становятся недостаточно эффективными и увеличивается риск неправильного положения рук. Положения на боку и по Фовлеру применяют у пациентов с сохраненным самостоятельным дыханием, например для профилактики аспирации или облегчения дыхания, но они не позволяют качественно проводить компрессии. Положение Тренделенбурга не улучшает исход реанимации и может затруднять вентиляцию, повышать риск регургитации и аспирации.
| Положение | Основное применение | Возможность проведения СЛР | Обоснование |
|---|---|---|---|
| На спине на твердой поверхности | Остановка кровообращения | Оптимально | Обеспечивает эффективную передачу усилия при компрессиях и полный возврат грудной клетки |
| На спине на мягкой поверхности | Временное положение до перемещения пострадавшего | Допустимо только при отсутствии задержки, но нежелательно | Часть силы теряется из-за прогиба поверхности; глубина компрессий становится менее контролируемой |
| По Фовлеру или полусидя | Облегчение дыхания у пациента в сознании | Не подходит для компрессий грудной клетки | Не обеспечивает устойчивой опоры для грудины и правильной механики массажа сердца |
| Тренделенбург | Отдельные клинические ситуации, не связанные с базовой СЛР | Не рекомендуется | Не доказано улучшение перфузии; возможно усиление регургитации и затруднение вентиляции |
| На боку | Стабильное боковое положение при сохраненном нормальном дыхании | Не подходит при отсутствии нормального дыхания | Снижает риск аспирации, но исключает качественное выполнение компрессий |
| На животе | Исходное положение некоторых пострадавших | Необходимо как можно быстрее повернуть на спину | Анатомические ориентиры грудины недоступны, вентиляция и компрессии затруднены |
| На спине при беременности на позднем сроке | СЛР при сохранении матки большого размера | Проводят с ручным смещением матки влево | Уменьшение аортокавальной компрессии улучшает венозный возврат, не нарушая качество компрессий |
Перед началом компрессий необходимо быстро оценить отсутствие сознания и нормального дыхания, вызвать экстренную помощь и подключить автоматический наружный дефибриллятор при его наличии. Компрессии выполняют на нижней половине грудины с частотой 100–120 в минуту; у взрослого глубина составляет примерно 5–6 см. Перемещение пострадавшего на твердую поверхность не должно необоснованно задерживать начало реанимационных мероприятий. После восстановления нормального дыхания пациента, если нет противопоказаний, переводят в стабильное боковое положение и продолжают наблюдение.