2) Арбидол
3) Гризеофульвин
4) Флуконазол (+)
Кандидоз вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще Candida albicans, и может поражать слизистые оболочки, кожу или внутренние органы. Флуконазол относится к системным триазольным противогрибковым средствам. Он ингибирует грибковый фермент ланостерин-14α-деметилазу (CYP51), нарушая синтез эргостерола — важного компонента клеточной мембраны грибов. В результате мембрана теряет структурную и функциональную целостность, что подавляет рост и размножение возбудителя.
Препарат применяют при многих формах кандидоза, включая орофарингеальный и урогенитальный, а также при отдельных вариантах инвазивной инфекции у стабильных пациентов при подтвержденной чувствительности возбудителя. Диагноз основывается на клинических проявлениях и обнаружении клеток Candida при микроскопии отделяемого; характерны почкующиеся дрожжевые клетки и, особенно для C. albicans, псевдогифы. При рецидивирующем, тяжелом или инвазивном процессе выполняют посев с идентификацией вида и определением чувствительности.
Остальные варианты относятся преимущественно к другим фармакологическим группам. Осельтамивир ингибирует нейраминидазу вирусов гриппа, арбидол обладает противовирусным действием, а гризеофульвин активен главным образом против дерматофитов, поражающих кератинизированные ткани, но не является препаратом выбора при кандидозе.
| Подход или препарат | Основная мишень или диагностический признак | Роль при кандидозе |
|---|---|---|
| Флуконазол | Ингибирование CYP51 и синтеза эргостерола | Системная терапия многих форм кандидоза; выбор зависит от локализации, тяжести и чувствительности возбудителя |
| Эхинокандины | Блокада синтеза β-1,3-D-глюкана клеточной стенки | Предпочтительны при большинстве случаев кандидемии и инвазивного кандидоза, особенно у тяжелых пациентов |
| Нистатин и местные азолы | Локальное повреждение мембраны или подавление синтеза эргостерола | Применяются при ограниченном кандидозе слизистых и кожи, когда системная терапия не требуется |
| Микроскопия отделяемого | Почкующиеся клетки, псевдогифы; окраска и нативный препарат | Подтверждает наличие грибковых элементов, но отрицательный результат не исключает инфекцию |
| Культуральное исследование | Выделение и видовая идентификация Candida | Особенно важно при рецидивах, неэффективности лечения и подозрении на устойчивость |
| Гризеофульвин | Нарушение митоза дерматофитов и накопление в кератине | Используется при дерматофитиях; против кандидоза клинически непригоден |
| Осельтамивир и арбидол | Противовирусные мишени, отсутствующие у грибов | Не применяются для лечения кандидоза |
Выбор схемы лечения определяется формой инфекции: при локализованных поражениях часто достаточно местных средств, а при системном процессе требуется парентеральная противогрибковая терапия. Перед назначением флуконазола учитывают возможную устойчивость, особенно у некоторых видов Candida, включая C. glabrata. Необходимо также оценивать лекарственные взаимодействия и функцию печени. При кандидемии лечение дополняют поиском и устранением источника инфекции, включая оценку необходимости удаления инфицированного сосудистого катетера.