2) диуретиков
3) бета-адреноблокаторов (+)
4) ингибиторов АПФ
Пропранолол относится к неселективным β-адреноблокаторам: он конкурентно блокирует β1— и β2-адренорецепторы. Угнетение β1-рецепторов сердца приводит к отрицательным хроно-, ино- и дромотропному эффектам, то есть снижает частоту и силу сердечных сокращений, а также замедляет атриовентрикулярную проводимость. Блокада β1-рецепторов юкстагломерулярного аппарата уменьшает секрецию ренина и дополнительно способствует снижению артериального давления.
Фармакологическая принадлежность определяется механизмом действия, а не только клиническим эффектом. В отличие от сартанов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, пропранолол не блокирует рецепторы или образование ангиотензина II; в отличие от диуретиков, он не увеличивает выведение натрия и воды. Препарат применяют при тахиаритмиях, стенокардии, артериальной гипертензии, эссенциальном треморе и для профилактики мигрени, однако из-за блокады β2-рецепторов он может вызывать бронхоспазм и маскировать симптомы гипогликемии.
| Фармакологическая группа | Основная мишень | Ключевой механизм | Характерный фармакологический эффект |
|---|---|---|---|
| Неселективные β-адреноблокаторы | β1— и β2-адренорецепторы | Конкурентное торможение эффектов катехоламинов | Снижение частоты сердечных сокращений, сократимости, AV-проводимости и секреции ренина; возможен бронхоспазм |
| Кардиоселективные β1-адреноблокаторы | Преимущественно β1-адренорецепторы | Селективная блокада β1-рецепторов в терапевтических дозах | Кардиотропное и гипотензивное действие при меньшем влиянии на бронхи, хотя селективность дозозависима |
| Сартаны | AT1-рецепторы ангиотензина II | Блокада вазоконстрикторного и альдостеронсекретирующего действия ангиотензина II | Вазодилатация, снижение альдостерона и артериального давления |
| Ингибиторы АПФ | Ангиотензинпревращающий фермент | Уменьшение образования ангиотензина II и распада брадикинина | Снижение сосудистого сопротивления и альдостерона; возможны кашель и ангионевротический отёк |
| Диуретики | Транспортные системы нефрона | Усиление выведения натрия и воды с мочой | Уменьшение объёма циркулирующей крови и отёков, снижение артериального давления |
| Альфа1-адреноблокаторы | Постсинаптические α1-адренорецепторы сосудов | Снижение симпатической вазоконстрикции | Периферическая вазодилатация; возможна ортостатическая гипотензия |
При выборе пропранолола необходимо учитывать противопоказания к неселективной β-блокаде, прежде всего бронхиальную астму, выраженную брадикардию, AV-блокаду и декомпенсированную сердечную недостаточность. Резкая отмена препарата может вызвать тахикардию, повышение артериального давления и обострение ишемии, поэтому дозу обычно снижают постепенно. У пациентов с сахарным диабетом β-адреноблокатор способен скрывать тахикардию и тремор при гипогликемии. Таким образом, принадлежность пропранолола к β-адреноблокаторам подтверждается его рецепторной мишенью и характерным кардиотропным механизмом действия.