2) средней
3) тяжелой (+)
4) легкой
Аэрозольтерапия как монофизиотерапевтическое воздействие рассматривается прежде всего при тяжелом течении бронхиальной астмы. Под монофизиотерапией понимают применение одного физического фактора — ингаляционного аэрозоля, а не отказ от базисной медикаментозной терапии. Дисперсные частицы лекарственного вещества достигают бронхиального дерева, где оказывают преимущественно местное бронхолитическое и противовоспалительное действие, уменьшают бронхоспазм и улучшают проходимость дыхательных путей.
Тяжелая астма характеризуется постоянными дневными симптомами, частыми ночными пробуждениями и обострениями, выраженным ограничением физической активности и стойким снижением показателей бронхиальной проходимости. В традиционной клинико-функциональной классификации ориентиром служит ОФВ1 менее 60% должного значения, хотя в современной практике тяжесть также определяют по объему терапии, необходимой для достижения контроля. При таком варианте заболевания ингаляционная доставка препарата особенно значима: небулайзер или другой аэрозольный способ позволяет доставить действующее вещество непосредственно в нижние дыхательные пути, в том числе при нарушении координации вдоха и недостаточном инспираторном потоке.
При легкой и среднетяжелой астме аэрозольтерапию чаще включают в комплекс физиотерапевтических мероприятий с учетом контроля заболевания и функционального состояния пациента. Сопутствующая пневмония не является критерием тяжести бронхиальной астмы и требует отдельной диагностики и лечения; в остром инфекционном периоде физиотерапевтическую тактику пересматривают. Поэтому правильным является выбор тяжелой степени, но аэрозольное воздействие не заменяет ингаляционные глюкокортикостероиды, бронходилататоры и другую базисную терапию.
| Вариант течения бронхиальной астмы | Типичные клинические признаки | Ориентировочные функциональные показатели | Особенности аэрозольтерапии |
|---|---|---|---|
| Интермиттирующее | Симптомы возникают эпизодически, ночные проявления редкие | ОФВ1 обычно не менее 80% должного значения | Ингаляции применяют преимущественно по показаниям, с учетом эпизодичности симптомов |
| Легкое персистирующее | Симптомы появляются чаще двух раз в неделю, но не ежедневно; обострения ограничены | ОФВ1 не менее 80% должного значения | Чаще является частью комплексной терапии, а не единственным физиотерапевтическим фактором |
| Среднетяжелое персистирующее | Ежедневные симптомы, ночные пробуждения чаще одного раза в неделю, снижение активности | ОФВ1 приблизительно 60–80% должного значения | Назначение определяется контролем астмы и обычно сочетается с другими лечебными мероприятиями |
| Тяжелое персистирующее | Симптомы присутствуют в течение дня, частые ночные проявления и обострения, выраженное ограничение активности | ОФВ1 менее 60% должного значения; возможна значительная вариабельность пиковой скорости выдоха | Допускается как монофизиотерапевтическое воздействие благодаря прямой доставке препарата в бронхи |
| Астма, осложненная пневмонией | Лихорадка, интоксикация, локальные инфильтративные изменения в легких на фоне астмы | Изменения определяются не только бронхиальной обструкцией, но и воспалительным поражением легочной ткани | Пневмония не определяет степень тяжести астмы; необходимы отдельная терапия инфекции и оценка безопасности физиопроцедур |
Выбор метода должен учитывать фазу заболевания, выраженность бронхиальной обструкции и способность пациента правильно выполнять ингаляцию. При тяжелой астме предпочтение нередко отдают небулайзерной терапии, если требуется стабильная доставка аэрозоля и пациент не может эффективно использовать дозированный ингалятор. В период обострения лечение проводят по алгоритму купирования обструкции, а физиотерапевтическое назначение выполняют только после оценки риска. Эффективность контролируют по симптомам, частоте потребности в препаратах неотложной помощи и показателям спирометрии.