2) очаги остеопороза в области тела челюсти
3) симптом чаши (+)
4) симуляция гранулемы в области периапикальных тканей зуба
Симптом чаши представляет собой локальную чашеобразную, или блюдцеобразную, резорбцию альвеолярной кости в зоне повышенной функциональной нагрузки. При первичной травматической окклюзии периодонт первоначально не имеет выраженного воспалительного поражения, однако зуб получает чрезмерное или неправильно направленное окклюзионное давление. Это вызывает ремоделирование костной ткани, расширение периодонтальной щели, нарушение компактной пластинки альвеолы и формирование локального костного дефекта с характерными контурами чаши .
Раскачивающийся тип травматической окклюзии связан с перемежающимся или разнонаправленным воздействием жевательной нагрузки, из-за чего зуб совершает патологические микродвижения в лунке. На рентгенограмме обычно выявляют расширение периодонтальной щели, особенно в области боковых поверхностей корня, локальное утолщение компактной пластинки и чашеобразную резорбцию межальвеолярной перегородки. Именно этот комплекс изменений, прежде всего симптом чаши, рассматривают как кардинальный рентгенологический признак.
Патологические костные карманы и генерализованные очаги остеопороза не являются специфичными для первичной травматической окклюзии. Костный карман чаще отражает воспалительно-деструктивное поражение пародонта, а периапикальное гранулематозное образование связано с инфекцией пульпарного происхождения и локализуется у верхушки корня. Поэтому диагностическое значение имеет не только наличие костной деструкции, но и её форма, расположение, связь с окклюзионной нагрузкой и отсутствие признаков первичного воспалительного процесса.
| Диагностический критерий | Первичная травматическая окклюзия | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Состояние периодонта | Изначально относительно сохранный периодонт, подвергающийся избыточной нагрузке | При вторичной травматической окклюзии нагрузка действует на уже ослабленный пародонт |
| Форма костной резорбции | Локальная чашеобразная, или блюдцеобразная, резорбция | Симптом чаши является наиболее характерным признаком раскачивающегося типа |
| Периодонтальная щель | Расширена, нередко неравномерно; возможно утолщение компактной пластинки | Отражает хроническую перегрузку и адаптационную перестройку периодонта |
| Клиническая подвижность зуба | Патологическая, иногда с изменением направления подвижности при функциональной пробе | Поддерживает диагноз окклюзионной травмы, но сама по себе не является специфичной |
| Пародонтальный карман | Может отсутствовать либо быть вторичным, без типичной картины воспалительного пародонтита | Глубокие истинные карманы с кровоточивостью больше характерны для воспалительного поражения пародонта |
| Периапикальная область | Специфическая гранулёма не формируется; изменения преимущественно связаны с альвеолой и периодонтом | Периапикальный очаг требует исключения воспаления пульпарного происхождения |
Выявление симптома чаши следует оценивать вместе с клиническими признаками окклюзионной перегрузки и данными функционального анализа окклюзии. Важна проверка витальности пульпы, состояния пародонта и характера контактов зубных рядов. Лечение направляют на устранение травмирующего контакта, восстановление физиологичного распределения жевательной нагрузки и контроль состояния костной ткани в динамике. При сохраняющейся подвижности дополнительно рассматривают временное шинирование и коррекцию ортопедической конструкции.