2) в активную фазу
3) при выраженном болевом синдроме
4) в неактивную фазу (+)
Бальнеотерапия при анкилозирующем спондилите (АС) у пожилых пациентов показана преимущественно в неактивную, стабильную фазу заболевания. В этот период отсутствуют признаки выраженного системного воспаления, а активность аксиального спондилоартрита низкая или минимальная: нет лихорадки, нарастания ночной боли и утренней скованности, показатели С-реактивного белка и СОЭ не свидетельствуют об обострении. Оценка активности может проводиться с использованием ASDAS и BASDAI в сочетании с клиническими и лабораторными данными.
Тепловое и гидростатическое воздействие ванн способствует расслаблению паравертебральных мышц, уменьшению скованности, улучшению подвижности позвоночника и периферических суставов, а также облегчению выполнения лечебной гимнастики. Бальнеотерапия является дополнением к базисному лечению и кинезотерапии, но не заменяет противовоспалительную терапию. При активной фазе АС тепловая нагрузка и интенсивные процедуры могут усилить субъективные проявления воспаления и ухудшить переносимость лечения, поэтому сначала требуется контроль активности заболевания.
Выраженный болевой синдром, декомпенсированная сердечно-сосудистая патология, нарушения ритма или недостаточность кровообращения ограничивают либо исключают проведение ванн. Для пожилых пациентов особенно важны предварительная оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбор температуры и продолжительности процедуры, а также наблюдение во время лечения. Само по себе наличие внескелетного поражения сердца не является показанием к бальнеотерапии и требует отдельной консультации кардиолога.
| Клиническая ситуация | Признаки и критерии | Тактика в отношении бальнеотерапии |
|---|---|---|
| Неактивная или стабильная фаза АС | Низкая активность по ASDAS/BASDAI, отсутствие лихорадки и нарастания воспалительной боли, стабильные СОЭ и СРБ | Показана как вспомогательный метод при удовлетворительной переносимости и отсутствии противопоказаний |
| Активная фаза | Выраженная утренняя скованность, ночная боль, ухудшение общего состояния, повышение СРБ или СОЭ, высокая оценка активности заболевания | Проведение тепловых бальнеопроцедур откладывают до подавления активности; приоритет имеет противовоспалительная терапия |
| Выраженный болевой синдром | Интенсивная боль, ограничивающая движения и сон, возможный клинический признак обострения или осложнения | Не является самостоятельным показанием; необходимы уточнение причины боли и стабилизация состояния |
| Сердечно-сосудистое поражение | Аортит, аортальная регургитация, нарушения ритма, сердечная недостаточность или гемодинамическая нестабильность | При декомпенсации противопоказана; при стабильном состоянии решение принимают индивидуально после кардиологической оценки |
| Пожилой возраст | Снижение функционального резерва, полиморбидность, повышенный риск ортостатических реакций и перегрузки кровообращения | Требуются щадящий режим, контроль температуры, длительности процедуры и состояния пациента |
| Сочетание с лечебной физкультурой | Сохранённая переносимость нагрузки, отсутствие обострения и тяжёлых ограничений подвижности | Наиболее рационально сочетать бальнеотерапию с ежедневной кинезотерапией для поддержания объёма движений и осанки |
Основной принцип лечения АС — поддержание функциональной активности и предупреждение прогрессирования ограничения движений при одновременном контроле воспаления. В неактивной фазе бальнеотерапия может уменьшать скованность и повышать эффективность упражнений, однако эффект носит симптоматический и реабилитационный характер. Перед назначением необходимо исключить острое воспаление, инфекцию и декомпенсацию сопутствующих заболеваний. У пожилых пациентов режим процедур подбирают индивидуально с учётом сердечно-сосудистого риска и общей переносимости.