2) ванн по Гауффе
3) местной дарсонвализации
4) электрофореза уросептиков (+)
При хроническом пиелонефрите на 10-й день обострения и при субфебрильной температуре обычно оценивают состояние как период стихания активного воспалительного процесса, однако инфекционная активность ещё может сохраняться. Наиболее адекватным из предложенных методов является лекарственный электрофорез уросептика: постоянный ток способствует введению ионов препарата через кожу в проекции поясничной области, оказывает местное противовоспалительное и антимикробное действие, а также может уменьшать болевой синдром и рефлекторный спазм. Метод применяется как вспомогательный, после исключения выраженной лихорадки, озноба, нарушения оттока мочи и других признаков осложнённого течения.
Тепловые и интенсивные гидротерапевтические процедуры в фазе обострения нежелательны, поскольку выраженное расширение сосудов и усиление кровообращения могут поддерживать воспалительную реакцию и способствовать распространению инфекции. Душ Шарко, ванны по Гауффе и местная дарсонвализация не обеспечивают направленной доставки антибактериального средства к мочевыделительной системе и при сохраняющейся активности процесса имеют менее благоприятное соотношение пользы и риска. Электрофорез не заменяет системную антибактериальную терапию, выбор которой определяется результатами общего анализа мочи, посева мочи и чувствительности возбудителя.
| Критерий | Клиническое значение | Тактика физиотерапии |
|---|---|---|
| Фаза выраженного обострения | Лихорадка, озноб, интенсивная боль, выраженная лейкоцитурия и бактериурия | Физиотерапию обычно откладывают; приоритет имеют антибактериальное лечение и восстановление оттока мочи |
| Период стихания обострения | 10-й день заболевания, температура около 37 °C, уменьшение интоксикации и боли | Возможно применение щадящих местных методов, включая электрофорез уросептика по назначению врача |
| Электрофорез уросептика | Локальное введение лекарственных ионов при воздействии постоянного тока | Выбирается как наиболее направленный и относительно щадящий метод из представленных вариантов |
| Тепловые ванны и душ Шарко | Вызывают выраженные сосудистые и рефлекторные реакции, повышают интенсивность кровотока | Не показаны при сохраняющейся активности инфекционного воспаления и субфебрилитете |
| Местная дарсонвализация | Оказывает неспецифическое местное сосудистое и нейрорефлекторное воздействие | Не обеспечивает антибактериальной лекарственной нагрузки и не является предпочтительным методом при обострении |
| Признаки осложнённого течения | Обструкция мочевых путей, абсцесс, нарастающая боль, высокая температура, макрогематурия | Физиотерапия противопоказана до уточнения диагноза и стабилизации состояния; требуется урологическая оценка |
Назначение электрофореза допустимо только при контролируемом течении заболевания и отсутствии противопоказаний к току и вводимому препарату. Перед процедурой необходимо оценить функцию почек, анализы мочи и признаки нарушения уродинамики. При сохранении или усилении температуры физиотерапевтическое лечение прекращают и пересматривают противоинфекционную терапию. После купирования обострения методы реабилитации подбирают индивидуально с учётом активности пиелонефрита и сопутствующей патологии.