2) 90
3) 50 (+)
4) 25
Правильный ответ — 50% и более. При внутрипузырном введении доксорубицина полная регрессия поверхностной опухоли мочевого пузыря в классических клинических исследованиях отмечалась примерно у половины пациентов и более. Опухоль стадии T1 относится к немышечно-инвазивному раку: она прорастает собственную пластинку слизистой оболочки, но не достигает детрузора.
Доксорубицин является антрациклиновым противоопухолевым препаратом. Он интеркалирует между цепями ДНК, ингибирует топоизомеразу II и индуцирует образование свободных радикалов, что приводит к повреждению генетического материала и гибели опухолевых клеток. При внутрипузырном введении создаётся высокая местная концентрация препарата при относительно ограниченном системном воздействии.
Полную регрессию оценивают по данным контрольной цистоскопии, а при необходимости — повторной биопсии и цитологического исследования мочи: опухолевой ткани не должно выявляться. Однако для T1-опухолей одного курса внутрипузырной химиотерапии недостаточно для снижения риска прогрессирования у всех пациентов; после полноценной трансуретральной резекции в современной практике при высоком риске обычно рассматривают внутрипузырную иммунотерапию БЦЖ и раннюю радикальную тактику в отдельных случаях.
| Категория | Морфологический критерий | Клиническое значение и тактика |
|---|---|---|
| pTa | Папиллярная опухоль ограничена уротелием, инвазии подлежащих тканей нет | Немышечно-инвазивная опухоль; основа лечения — трансуретральная резекция, в отдельных случаях однократная ранняя внутрипузырная химиотерапия |
| pT1 | Опухоль прорастает собственную пластинку слизистой, но мышечный слой свободен | Опухоль высокого риска; необходимы оценка полноты резекции, часто повторная резекция и адъювантное внутрипузырное лечение |
| Карцинома in situ, Tis | Плоское высокозлокачественное поражение уротелия без инвазии в подлежащие ткани | Может сопровождаться положительной цитологией при отсутствии папиллярной опухоли; стандартно требует внутрипузырной иммунотерапии и тщательного наблюдения |
| pT2 | Опухоль распространяется в мышечную оболочку мочевого пузыря — детрузор | Мышечно-инвазивный рак; внутрипузырная химиотерапия не является самостоятельным радикальным методом, требуется системная и/или хирургическая тактика |
| Полная регрессия | Отсутствие опухоли при цистоскопии и биопсии, отрицательная или нормализовавшаяся цитология мочи | Оценивает непосредственный ответ на лечение, но не исключает последующего рецидива или прогрессирования |
| Признаки высокого риска при T1 | Высокая степень злокачественности, сопутствующий CIS, множественные или крупные опухоли, лимфоваскулярная инвазия | Требуют более интенсивного лечения и обсуждения ранней радикальной цистэктомии в специализированном онкологическом консилиуме |
Таким образом, показатель около 50% отражает ожидаемую частоту полного ответа на внутрипузырный доксорубицин в соответствующих клинических сериях. T1 нельзя считать поверхностной опухолью с минимальным риском, поскольку инвазия уже достигает собственной пластинки слизистой. Даже при полном первичном ответе необходимы регулярные цистоскопические осмотры и цитологический контроль. При рецидиве, персистенции опухоли или неблагоприятных морфологических признаках требуется пересмотр лечебной стратегии.