2) йодо-бромные
3) суховоздушные углекислые
4) сероводородные (+)
Сероводородные ванны при бронхиальной астме лёгкой и средней тяжести противопоказаны из-за раздражающего действия сероводорода на слизистую оболочку дыхательных путей. Газ контактирует с дыхательными путями не только при вдыхании воздуха над поверхностью воды, но и частично всасывается через кожу. Активация чувствительных рецепторов бронхов может вызвать рефлекторную бронхоконстрикцию, кашель, ощущение стеснения в груди, свистящее дыхание и нарастание сопротивления воздухоносных путей.
Даже в фазе клинической ремиссии у пациентов может сохраняться неспецифическая гиперреактивность бронхов — повышенная склонность к сужению бронхов под воздействием химических, физических и температурных стимулов. Дополнительными провоцирующими факторами являются тёплая влажная среда, изменение вегетативного тонуса и системная вазодилатация, сопровождающая бальнеопроцедуру. Поэтому отсутствие приступов на момент обследования не исключает риска бронхоспазма во время или вскоре после процедуры.
Другие виды ванн из перечисленных могут рассматриваться индивидуально при устойчивом контроле астмы, отсутствии обострения и с учётом сопутствующих заболеваний. Назначение физиотерапии не заменяет базисную противовоспалительную терапию и должно проводиться после оценки симптомов, функции внешнего дыхания и переносимости процедуры.
| Процедура или критерий | Основной фактор | Значение для дыхательных путей | Тактика при астме |
|---|---|---|---|
| Сероводородные ванны | Растворённый и выделяющийся в воздух сероводород | Раздражение рецепторов бронхов, кашель, рефлекторная бронхоконстрикция, возможное усиление свистящего дыхания | Противопоказаны даже в ремиссии по причине риска бронхоспазма |
| Углекислые ванны | Углекислота и выделение CO2 с поверхности воды | Преимущественно кожно-сосудистые и вегетативные реакции; специфическое раздражающее действие H2S отсутствует | Могут применяться избирательно при стабильном контроле и отсутствии общих противопоказаний |
| Суховоздушные углекислые процедуры | Дозированное воздействие CO2 в воздушной среде без погружения в воду | Требуют контроля концентрации газа, вентиляции помещения и переносимости; чрезмерная экспозиция способна ухудшить самочувствие | Возможны только по индивидуальным показаниям и под медицинским наблюдением |
| Йодо-бромные ванны | Соединения йода и брома, оказывающие преимущественно нейрорефлекторное и седативное влияние | Не обладают типичным для сероводорода раздражающим воздействием на бронхи | Допустимость определяется контролем астмы, состоянием щитовидной железы и другими противопоказаниями |
| Признаки стабильного состояния | Клинический контроль заболевания | Отсутствие дневных и ночных симптомов, минимальная потребность в препарате для купирования симптомов, отсутствие недавнего обострения | Необходимое условие для плановой физиотерапии, но не гарантия отсутствия бронхиальной гиперреактивности |
| Признаки непереносимости процедуры | Реакция дыхательной системы на физико-химический фактор | Кашель, стеснение в груди, экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы, снижение пиковой скорости выдоха | Процедуру прекращают, оценивают функцию дыхания и действуют согласно индивидуальному плану купирования бронхоспазма |
Ключевым патофизиологическим основанием противопоказания является сохранение гиперреактивности бронхов при клинической ремиссии. Перед физиотерапевтическим лечением следует оценить степень контроля астмы, показатели спирометрии или пиковой скорости выдоха и наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. При появлении кашля, свистящего дыхания или затруднённого выдоха воздействие прекращают. Таким образом, сероводородные ванны исключаются как процедура с потенциально бронхоспастическим и раздражающим эффектом.