2) 1 год
3) 2 месяца
4) 2-3 недели (+)
При транзиторной ишемической атаке (ТИА), то есть преходящем очаговом неврологическом эпизоде без формирования стойкого инфаркта мозга, физическую терапию в учебной формулировке назначают после периода стабилизации — через 2–3 недели. За это время проводят неврологическое обследование, уточняют сосудистый риск, контролируют артериальное давление и исключают продолжающуюся ишемию или другой острый цереброваскулярный процесс. Более раннее применение отдельных реабилитационных мероприятий возможно только по индивидуальным показаниям и при стабильном состоянии пациента.
Интервал 2–3 недели связан не с фиксированным сроком восстановления, а с необходимостью снизить риск провокации повторного сосудистого эпизода и убедиться в отсутствии противопоказаний к физиотерапевтическим воздействиям. Если после эпизода сохраняются двигательные, речевые или чувствительные нарушения либо на нейровизуализации выявлен инфаркт мозга, состояние расценивают не как изолированную ТИА, а как инсульт; программа реабилитации в этом случае определяется тяжестью поражения и соматической стабильностью. Назначение процедур должно быть комплексным, дозированным и не заменяет вторичную профилактику инсульта.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Тактика физической терапии |
|---|---|---|
| Транзиторная ишемическая атака | Внезапный очаговый неврологический дефицит с полным регрессом; при тканевом подходе отсутствуют признаки острого инфаркта на МРТ | После стабилизации и обследования; в тестовой формулировке — через 2–3 недели |
| Малый ишемический инсульт | Регресс симптомов возможен, но нейровизуализация выявляет очаг инфаркта или сохраняется неврологический дефицит | Реабилитация начинается индивидуально после стабилизации, сроки не определяются только календарным интервалом |
| Острый ишемический инсульт | Стойкое нарушение сознания, речи, движений или чувствительности, подтверждённое клинически и/или нейровизуализацией | Раннее щадящее восстановительное лечение в сосудистом отделении; интенсивность повышают постепенно |
| Внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние | Кровь в веществе мозга или ликворных пространствах по данным КТ/МРТ, часто выраженная общемозговая симптоматика | Физиотерапия возможна только после нейрохирургической и неврологической стабилизации, по строгим показаниям |
| Нестабильная артериальная гипертензия или аритмия | Высокие или резко колеблющиеся значения давления, гемодинамически значимые нарушения ритма | Сначала коррекция сердечно-сосудистых нарушений; процедуры временно ограничивают или откладывают |
| Повторные преходящие эпизоды | Многократные кратковременные неврологические симптомы, указывающие на высокий риск инсульта | Приоритет имеют срочная диагностика и вторичная профилактика; физиотерапию назначают после исключения продолжающейся ишемии |
Таким образом, вариант 2–3 недели отражает рекомендуемый учебный срок начала физиотерапии после неосложнённого преходящего нарушения мозгового кровообращения. Перед назначением необходимы оценка неврологического статуса, нейровизуализация и контроль гемодинамики. Процедуры подбирают с учётом возраста, сосудистых факторов риска и сопутствующих заболеваний. При появлении новых очаговых симптомов физиотерапию прекращают и проводят неотложную оценку на инсульт.