2) диастолическое давление в малом круге кровообращения
3) диастолическое давление в правом желудочке
4) центральное венозное давление
Соотношение давления в правом желудочке и легочной артерии используется при эхокардиографической оценке легочной гемодинамики. Максимальная скорость регургитирующего потока через трехстворчатый клапан позволяет по модифицированному уравнению Бернулли рассчитать межжелудочковый градиент: ΔP = 4VTR2, где VTR — максимальная скорость трикуспидальной регургитации в м/с. Прибавление оцененного давления в правом предсердии дает систолическое давление в правом желудочке.
В отсутствие обструкции выносящего тракта правого желудочка, стеноза клапана легочной артерии или крупных сосудов систолическое давление в правом желудочке практически равно систолическому давлению в легочной артерии. Давление в правом предсердии обычно оценивают косвенно по диаметру нижней полой вены и степени ее спадения при вдохе; этот показатель приблизительно соответствует центральному венозному давлению, но не является его прямым измерением. Поэтому формула позволяет неинвазивно оценить именно систолическое давление в легочной артерии, а не диастолические показатели.
Метод применяется для скрининга легочной гипертензии и определения вероятности ее наличия по данным эхокардиографии. Повышение расчетного давления само по себе не устанавливает окончательный диагноз: при клиническом подозрении легочную гипертензию подтверждают катетеризацией правых отделов сердца с прямым измерением среднего давления в легочной артерии и других гемодинамических параметров.
| Показатель | Метод расчета или оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Скорость трикуспидальной регургитации | Измеряется непрерывноволновым допплером; используется максимальная скорость потока | Отражает разницу систолического давления между правым желудочком и правым предсердием |
| Транс-трикуспидальный градиент | ΔP = 4VTR2 | Показывает расчетный градиент давления между правым желудочком и правым предсердием |
| Давление в правом предсердии | Оценивается по диаметру нижней полой вены и ее коллапсу на вдохе; обычно принимаются ориентировочные значения 3, 8 или 15 мм рт. ст. | Добавляется к транс-трикуспидальному градиенту для расчета систолического давления в правом желудочке |
| Систолическое давление в правом желудочке | Расчетный градиент + давление в правом предсердии | Основная величина, получаемая по допплеровским данным при наличии трикуспидальной регургитации |
| Систолическое давление в легочной артерии | При отсутствии стеноза легочной артерии или обструкции выносящего тракта приравнивается к систолическому давлению в правом желудочке | Используется для неинвазивной оценки вероятности легочной гипертензии |
| Ограничения метода | Неточный сигнал регургитации, неправильная оценка давления в правом предсердии, стеноз клапана легочной артерии или выносящего тракта | Могут приводить к завышению или занижению расчетного давления; при несоответствии клинике требуется инвазивная верификация |
Расчет наиболее надежен при хорошо регистрируемом спектре трикуспидальной регургитации из нескольких эхокардиографических позиций. Изолированное увеличение скорости регургитации следует интерпретировать вместе с размером правых отделов сердца, функцией правого желудочка и другими признаками перегрузки малого круга. При наличии препятствия между правым желудочком и легочной артерией равенство систолических давлений нарушается. Окончательное решение о наличии и типе легочной гипертензии принимают с учетом клинических данных и результатов комплексного обследования.