2) за 15 мин до приёма пищи
3) во время приёма пищи
4) через 10 мин после приёма пищи
Отмеченный вариант соответствует принципу назначения минеральной воды при язвенной болезни, обычно сопровождающейся повышенной или сохранённой кислотообразующей функцией желудка. Приём за 1,5 часа до еды позволяет сформировать секреторный и моторно-эвакуаторный эффект к моменту поступления пищи: снижается агрессивное воздействие соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку, уменьшается желудочная гиперсекреция и создаются более благоприятные условия для репарации язвенного дефекта.
Используют преимущественно тёплую, дегазированную, слабоминерализованную гидрокарбонатную воду, принимаемую небольшими глотками. Гидрокарбонаты обеспечивают кратковременное связывание соляной кислоты, а поступление воды в двенадцатиперстную кишку реализует рефлекторное торможение желудочной секреции. Более ранний приём по сравнению с едой принципиален именно при гиперацидности; употребление воды непосредственно во время или вскоре после еды не обеспечивает необходимого антисекреторного эффекта.
Время приёма корректируют с учётом кислотопродукции, моторики желудка, выраженности болевого и диспепсического синдромов. При нестойкой ремиссии минеральная вода назначается только при отсутствии признаков обострения, желудочно-кишечного кровотечения, стойкой рвоты, нарушения эвакуации из желудка и других осложнений. Бальнеотерапия является дополнением к базисному лечению и не заменяет эрадикацию H. pylori или антисекреторную терапию.
| Кислотно-секреторное состояние или клиническая ситуация | Ориентировочное время приёма | Обоснование |
|---|---|---|
| Гиперацидность, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки вне выраженного обострения | Около 1,5 часа до еды | Формирование антисекреторного и буферного эффекта до стимуляции желудка пищей |
| Нормальная кислотообразующая функция | Примерно за 40–60 минут до еды | Сохраняется достаточный интервал для влияния на секрецию и моторику желудка |
| Гипоацидность или ахлоргидрия без язвенного обострения | За 15–30 минут до еды | Более поздний приём используется для стимуляции желудочной секреции и подготовки пищеварения |
| Изжога, кислая отрыжка, склонность к пилороспазму | Тёплая вода, медленно, чаще за 1–1,5 часа до еды | Тепловой и гидрокарбонатный компоненты уменьшают спастические явления и кислотно-пептическое раздражение |
| Приём воды во время еды | Обычно не применяется как лечебный режим | Вода смешивается с пищей и не обеспечивает необходимого предварительного воздействия на желудочную секрецию |
| Приём через несколько минут после еды | Не является стандартной схемой при гиперацидной язвенной болезни | Не создаётся заблаговременный антисекреторный эффект; возможно усиление чувства переполнения и рефлюксных проявлений |
| Обострение, кровотечение, пенетрация, декомпенсированный стеноз привратника | Внутренний приём минеральной воды временно исключают | Сначала требуется уточнение осложнения и проведение специализированного медикаментозного или хирургического лечения |
Перед назначением оценивают клиническую фазу заболевания, результаты эндоскопии, наличие H. pylori и характер желудочной секреции. Температуру, объём и минерализацию воды подбирают индивидуально, поскольку чрезмерно холодная, газированная или высокоминерализованная вода может усилить боль, спазм и диспепсию. При появлении ночных болей, рвоты с кровью, мелены, прогрессирующей анемии или похудания бальнеологическое лечение прекращают и проводят неотложное обследование.