2) остеохондропатию головки лучевой кости (+)
3) остеохондроз полулунной кости запястья
4) остеохондропатию ладьевидной кости стопы
Болезнь Брейлсфорда — редкая остеохондропатия головки лучевой кости, возникающая преимущественно у детей и подростков. В основе лежит асептическое нарушение кровоснабжения и последующая деструкция зоны окостенения проксимального эпифиза лучевой кости с фазами некроза, фрагментации и последующей репарации. Процесс не связан с бактериальным воспалением и обычно имеет ограниченное течение.
Типичны постепенно нарастающая боль в локтевом суставе, болезненность в проекции головки лучевой кости, умеренный отёк и ограничение движений, особенно пронации и супинации предплечья. На ранней стадии рентгенография может не выявлять изменений, поэтому информативнее МРТ, демонстрирующая отёк костного мозга и нарушение структуры эпифиза. В более поздних стадиях определяются уплощение, уплотнение, фрагментация и деформация головки лучевой кости с последующим восстановлением её структуры.
Диагноз устанавливают с учётом возраста пациента, постепенного развития симптомов, локализации поражения и характерной динамики лучевых признаков. Важно отличать заболевание от болезни Паннера, при которой поражается головка мыщелка плечевой кости, а также от перелома, остеохондрального повреждения, инфекционного артрита и ювенильного идиопатического артрита. При неосложнённом течении основу лечения составляют разгрузка конечности, временное ограничение спортивных нагрузок, при необходимости иммобилизация и симптоматическая терапия.
| Критерий | Болезнь Брейлсфорда | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация | Проксимальный эпифиз, или головка, лучевой кости | Позволяет отличить от поражения мыщелка плечевой кости и костей запястья |
| Типичный возраст | Детский и подростковый период, до завершения роста | Связан с незрелостью эпифизарной зоны и особенностями её кровоснабжения |
| Механизм | Асептический ишемический некроз с нарушением эндохондрального окостенения | Отсутствие признаков первичной инфекции или системного воспаления |
| Основные симптомы | Боль в локте, болезненность над головкой лучевой кости, ограничение пронации и супинации | Постепенное начало без обязательной связи с острой травмой характерно для остеохондропатии |
| Рентгенологическая динамика | Сначала уплотнение и уплощение, затем фрагментация и деформация; позднее возможна перестройка | Стадийность изменений подтверждает хронический репаративный процесс |
| МРТ | Отёк костного мозга, нарушение сигнала и структуры эпифиза, иногда участки некроза | Наиболее чувствительна при начальных рентгенологически скрытых изменениях |
| Дифференциальный диагноз | Болезнь Паннера, перелом головки лучевой кости, остеохондральное повреждение, артрит | Оценивают локализацию, наличие травмы, воспалительные маркеры и характер МРТ-картины |
| Принцип лечения | Разгрузка, ограничение нагрузки, кратковременная иммобилизация и наблюдение | Оперативное лечение требуется редко — преимущественно при стойкой деформации, блокаде движений или свободных остеохондральных фрагментах |
Прогноз чаще благоприятный, особенно при раннем выявлении и соблюдении режима разгрузки. После завершения роста возможно сохранение деформации головки лучевой кости, что иногда приводит к стойкому ограничению ротации предплечья. Контроль проводят клинически и рентгенологически в динамике, оценивая восстановление формы эпифиза и объёма движений.