2) фонофореза анальгина
3) диадинамических токов
4) дарсонвализации (+)
При остеоартрите I–III стадий выраженный болевой синдром является основанием для выбора физиотерапевтических факторов с доказанным преимущественно анальгезирующим и миорелаксирующим действием. Синусоидальные модулированные и диадинамические токи уменьшают патологическую афферентную импульсацию, влияют на возбудимость периферических нервных окончаний и способствуют расслаблению рефлекторно напряжённых мышц. Фонофорез анальгина относится к методам местного введения лекарственного вещества с использованием ультразвука и в рамках традиционных физиотерапевтических схем также направлен на уменьшение боли.
Дарсонвализация основана на воздействии импульсного тока высокой частоты и высокого напряжения при малой силе тока. Её основные эффекты связаны с раздражением рецепторного аппарата кожи, изменением сосудистого тонуса и локальной микроциркуляции, однако выраженное прямое анальгезирующее действие при интенсивной суставной боли недостаточно. Раздражающий и вазомоторный компоненты процедуры способны усилить неприятные ощущения или поддерживать болевую реакцию, поэтому при выраженном болевом синдроме она считается нецелесообразной. Следовательно, отмеченный вариант отражает принцип соответствия физиотерапевтического фактора ведущему клиническому синдрому.
| Метод | Основной физический фактор | Преимущественное действие | Роль при болезненном остеоартрите |
|---|---|---|---|
| Синусоидальные модулированные токи | Низкочастотный переменный ток с амплитудной модуляцией | Анальгезия, уменьшение мышечного спазма, улучшение регионарного кровообращения | Могут применяться при болевом синдроме при отсутствии противопоказаний |
| Диадинамические токи | Импульсные токи низкой частоты | Снижение ноцицептивной афферентации, рефлекторное обезболивание | Допустимы как симптоматический метод при суставной боли |
| Фонофорез анальгина | Ультразвуковые колебания в сочетании с лекарственным веществом | Местное анальгезирующее и противовоспалительное воздействие | Возможен в традиционных схемах при отсутствии лекарственных противопоказаний |
| Дарсонвализация | Импульсный ток высокой частоты и высокого напряжения | Раздражение кожных рецепторов, вазомоторное и трофическое влияние | Не является методом выбора при выраженной боли; может усилить дискомфорт |
| Выраженный болевой синдром | Ведущий клинический симптом | Требует преимущественно седативного и анальгезирующего воздействия | Стимулирующие и раздражающие методики ограничивают или исключают |
| Остеоартрит I–III стадий | Структурные изменения сустава различной степени | Тактика определяется не только стадией, но и активностью боли, синовитом и функциональным ограничением | Физиотерапию назначают индивидуально после исключения острого воспаления и других причин боли |
Выбор процедуры при остеоартрите определяется сочетанием рентгенологической стадии и текущей клинической активности заболевания. Перед физиотерапией необходимо оценить наличие синовита, локальной гиперемии, выпота и других признаков обострения, поскольку они могут изменять тактику лечения. При сохраняющейся сильной боли приоритет имеют методы с направленным анальгезирующим действием и базисная медикаментозная терапия по показаниям.