2) костью и надкостницей
3) хрящом и надхрящницей (+)
4) кожей и надкостницей
Отогематома — это скопление крови между хрящом ушной раковины и надхрящницей, возникающее вследствие травматического отслоения надхрящницы. При ударе, сдавлении или падении происходит повреждение сосудов, питающих хрящ, а кровь отслаивает надхрящницу от хрящевой пластинки. Наиболее часто поражается передняя поверхность ушной раковины, особенно у спортсменов, борцов и боксёров.
Клинически отогематома проявляется локальной припухлостью, болезненностью, флюктуацией и сглаживанием обычного рельефа ушной раковины. Диагноз обычно устанавливают при осмотре и пальпации; при сомнении применяют ультразвуковое исследование, выявляющее жидкостное скопление в характерном анатомическом слое. Принципиальное значение имеет своевременное распознавание, поскольку нарушение контакта надхрящницы с хрящом приводит к его ишемии, некрозу и последующей деформации по типу цветной капусты .
Лечение заключается в эвакуации содержимого путём пункции или разреза с последующей тщательной компрессией, предупреждающей повторное накопление крови. При инфицировании присоединяются перихондрит, усиление боли, гиперемия и гнойное отделяемое, что требует дренирования и антибактериальной терапии с учётом вероятных возбудителей. Скопления крови в подкожной клетчатке или под надкостницей относятся к другим видам гематом и не соответствуют анатомическому определению отогематомы.
| Состояние | Анатомический слой | Типичные признаки | Основное осложнение | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Отогематома | Между хрящом ушной раковины и надхрящницей | Флюктуирующая припухлость, болезненность, сглаживание рельефа, чаще после тупой травмы | Ишемия и некроз хряща, деформация цветная капуста | Срочная эвакуация крови, гемостаз и давящая повязка |
| Подкожная гематома | Между кожей и подкожной клетчаткой | Кровоподтёк, инфильтрация, обычно сохранённый контур хряща | Распространение экхимоза, нагноение при инфицировании | Наблюдение или локальное лечение; эвакуация — по показаниям |
| Поднадкостничная гематома | Между костью и надкостницей | Ограниченная припухлость, фиксированная к поверхности кости | Организация гематомы, редко — инфицирование | Тактика зависит от локализации и объёма повреждения |
| Серома ушной раковины | Потенциальное пространство между хрящом и надхрящницей | Мягкое безболезненное или малоболезненное жидкостное образование, часто после операции или повторной травмы | Рецидив, фиброз, деформация | Аспирация или дренирование с компрессией |
| Перихондрит | Воспаление надхрящницы и окружающих тканей | Диффузная гиперемия, отёк, выраженная болезненность, иногда гной | Некроз хряща и стойкая деформация | Антибактериальная терапия, при абсцедировании — вскрытие и дренирование |
| Абсцесс ушной раковины | Полость с гнойным содержимым в мягких тканях или около хряща | Флюктуация, выраженная болезненность, гиперемия, локальное или общее повышение температуры | Распространение инфекции, хондрит | Хирургическое дренирование и антибактериальная терапия |
| Ключевой диагностический критерий | Соответствие жидкостного скопления плоскости между хрящом и надхрящницей | Связь с травмой и изменение рельефа ушной раковины | Риск хрящевой деформации при задержке лечения | Осмотр, пальпация; при неясной картине — УЗИ |
После эвакуации содержимого необходим контроль в динамике, поскольку повторное наполнение полости встречается нередко. Компрессионная повязка должна равномерно прилегать к ушной раковине, не нарушая кровоснабжение кожи. При признаках инфекции оценивают состояние хряща и надхрящницы, а отделяемое направляют на микробиологическое исследование. Ранняя помощь позволяет сохранить форму ушной раковины и предупредить стойкий косметический дефект.