2) электрофореза папаина (+)
3) ультрафиолетового облучения
4) дарсонвализации
Через 2 недели после кровоизлияния в структуры глаза, при отсутствии продолжающегося кровотечения и признаков отслойки сетчатки, наступает период постепенной организации и рассасывания крови. В этот срок применяется электрофорез папаина — протеолитического фермента, способного расщеплять белковые компоненты сгустка и фибриновые структуры, поддерживающие его организацию. Локальное введение препарата с помощью постоянного электрического тока повышает его концентрацию в тканях и способствует ускорению резорбции кровоизлияния и помутнений стекловидного тела.
Выбор метода основан на патогенетическом принципе лечения постгеморрагических изменений: после стабилизации сосудистого повреждения необходимо активизировать рассасывание излившейся крови, а не усиливать кровоток неспецифическими физическими факторами. Электрофорез папаина наиболее обоснован при остаточном гемофтальме или организующемся кровоизлиянии, если офтальмологическое обследование исключило разрыв сетчатки, ее отслойку, активную неоваскуляризацию и продолжающуюся геморрагию.
| Метод или тактика | Основное действие | Место в лечении кровоизлияния | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Электрофорез папаина | Ферментативное расщепление белковых и фибриновых компонентов сгустка, ускорение его рассасывания | Период стабилизации и организации кровоизлияния, обычно после первых 1–2 недель | Не проводится при продолжающемся кровотечении и не заменяет лечение причины геморрагии |
| Диадинамотерапия | Анальгезирующее и умеренное вазомоторное воздействие | Не является специфическим методом рассасывания внутриглазной крови | Неспецифичность действия, необходимость учитывать состояние сосудов глаза |
| Ультрафиолетовое облучение | Поверхностное фотобиологическое воздействие, преимущественно на кожу и слизистые | Не влияет целенаправленно на сгусток в стекловидном теле или на ретинальное кровоизлияние | Не применяется как метод резорбции внутриглазной крови |
| Дарсонвализация | Воздействие импульсными токами высокой частоты на поверхностные ткани | Не имеет доказанного специфического рассасывающего эффекта при гемофтальме | Поверхностный характер воздействия и отсутствие направленного ферментативного эффекта |
| Офтальмоскопия и ультразвуковое исследование глаза | Оценка локализации крови, состояния сетчатки и стекловидного тела | Обязательны для выбора консервативной тактики и контроля динамики | При плотном гемофтальме осмотр глазного дна может быть ограничен |
| Витрэктомия | Удаление крови и патологически измененного стекловидного тела хирургическим путем | Рассматривается при длительно нерассасывающемся гемофтальме, тракциях или осложнениях | Инвазивность и необходимость строгих показаний |
Таким образом, отмеченный вариант соответствует ферментативной терапии в фазе рассасывания кровоизлияния. До назначения процедуры необходимы контроль внутриглазного давления и визуализация глазного дна, при необходимости — ультразвуковое исследование. При выявлении сосудистой причины кровоизлияния одновременно проводят ее лечение, поскольку физиотерапия не устраняет диабетическую ретинопатию, венозную окклюзию или сосудистую аномалию.