2) кальция хлорид (+)
3) цинка сульфат
4) магния сульфат
При хроническом гайморите с выраженной гиперсекрецией преобладает экссудативно-отёчный компонент: слизистая оболочка отёчна, повышена проницаемость капилляров, образуется большое количество серозного или слизистого отделяемого. Ионы кальция уменьшают проницаемость сосудистой стенки, стабилизируют клеточные мембраны, способствуют снижению отёка и экссудации. Поэтому электрофорез кальция хлорида патогенетически соответствует гиперсекреторному варианту воспаления и является наиболее целесообразным из представленных методов.
При лекарственном электрофорезе ионы кальция вводятся преимущественно с положительного электрода и создают в поверхностных тканях локальный депо-эффект. Это обеспечивает противоотёчное, противовоспалительное и умеренное десенсибилизирующее действие при меньшей системной нагрузке, чем при парентеральном или пероральном введении. Хлорид в данном случае является противоионом, а основное лечебное значение имеет кальций.
Другие соли могут использоваться при иных клинических вариантах хронического риносинусита, однако не столь точно соответствуют ведущему симптому обильной секреции. Электрофорез назначают как вспомогательное лечение после оценки проходимости естественного соустья пазухи и исключения острого гнойного процесса; он не заменяет санацию пазухи, лечение инфекции или коррекцию одонтогенной причины.
| Средство или клиническая ситуация | Преимущественный физиологический эффект | Практическая оценка при хроническом гайморите |
|---|---|---|
| Кальция хлорид | Снижение проницаемости капилляров, уменьшение отёка и экссудации, стабилизация клеточных мембран | Оптимален при выраженной серозно-слизистой гиперсекреции и отёке слизистой оболочки |
| Калия йодид | Рассасывающее и секретолитическое действие, влияние на вязкость воспалительного секрета | Может рассматриваться при более вязком, трудно отделяемом секрете, но не является предпочтительным при обильной водянистой гиперсекреции |
| Цинка сульфат | Вяжущее, антисептическое и эпителизирующее действие | Более уместен при поверхностном катаральном воспалении и повышенной ранимости слизистой, чем при ведущем отёчно-экссудативном синдроме |
| Магния сульфат | Спазмолитическое и вазомодулирующее действие, влияние на тканевый обмен | Не имеет специфического преимущества при выраженной гиперсекреции верхнечелюстной пазухи |
| Гиперсекреторный вариант | Обильное серозное или слизистое отделяемое, отёк и гиперемия слизистой, усиление сосудистой проницаемости | Патофизиологическое основание для выбора кальция хлорида |
| Густой гнойный секрет и нарушение дренажа | Значимое препятствие оттоку содержимого из пазухи | Сначала необходимы восстановление дренирования и лечение инфекции; физиопроцедура не должна задерживать санацию |
| Острый гнойный процесс, лихорадка или подозрение на осложнение | Высокая активность воспаления и риск распространения инфекции | Электрофорез откладывают до купирования острого состояния и уточнения тактики оториноларингологом |
Выбор препарата для электрофореза должен определяться не только диагнозом хронического гайморита, но и преобладающим патофизиологическим синдромом. При сохранении гиперсекреции необходимо исключить аллергический ринит, полипоз, одонтогенный очаг и анатомическую блокаду соустья. Эндоскопическое исследование носа и компьютерная томография околоносовых пазух помогают уточнить причину нарушения дренажа. Кальция хлорид в этой ситуации является средством симптоматической и патогенетически ориентированной физиотерапии, а не самостоятельным методом устранения причины заболевания.