2) азотные кремнистые слабоминерализованные термальные
3) хлоридно-натриевые
4) сероводородные
Правильный ответ — углекислые воды. В классической отечественной физиотерапии и курортологии направление больных ревматоидным артритом на курорты с углекислыми водами считается противопоказанным. Растворённый углекислый газ оказывает выраженное рефлекторное и гемодинамическое действие: вызывает расширение кожных сосудов, изменяет венозный возврат, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и вегетативную регуляцию. При ревматоидном артрите, особенно при сохраняющейся воспалительной активности и возможном поражении сердца или сосудов, такая системная реакция может ухудшать переносимость бальнеопроцедур.
В отличие от углекислых, сероводородные, хлоридно-натриевые и азотные кремнистые слабоминерализованные термальные воды могут использоваться как компонент реабилитации при хроническом течении заболевания, низкой активности или ремиссии. Их действие включает уменьшение болевого синдрома и мышечного спазма, улучшение микроциркуляции, функционального состояния периартикулярных тканей и переносимости лечебной физкультуры. Бальнеотерапия не заменяет базисные противоревматические препараты и назначается только после оценки активности ревматоидного артрита, внесуставных проявлений и соматических противопоказаний.
| Фактор или вид воды | Основное физиологическое действие | Значение при ревматоидном артрите | Ограничения применения |
|---|---|---|---|
| Высокая активность заболевания | Сохраняются выраженный синовит, утренняя скованность, лабораторные признаки воспаления, возможна лихорадка | Санаторно-курортное лечение обычно откладывают независимо от состава воды | Сначала необходима медикаментозная коррекция активности заболевания |
| Углекислые воды | Выраженная кожная вазодилатация, рефлекторные изменения сердечного ритма и артериального давления, системная вегетативная реакция | В стандартной схеме курортного лечения ревматоидного артрита считаются противопоказанными | Особенно нежелательны при активном процессе, кардиоваскулярных и системных проявлениях |
| Сероводородные воды | Улучшение периферической микроциркуляции, умеренное обезболивающее и противовоспалительное действие, расслабление мышц | Могут применяться при хроническом течении, низкой активности или ремиссии | Исключают при тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточности, выраженных кожных и дыхательных заболеваниях |
| Хлоридно-натриевые воды | Термическое и осмотическое воздействие, стимуляция кожно-висцеральных рефлексов, уменьшение боли и скованности | Допустимы в программах реабилитации хронического артрита при стабильном состоянии | Требуют осторожности при неконтролируемой артериальной гипертензии и декомпенсации сердечной недостаточности |
| Азотные кремнистые слабоминерализованные термальные воды | Мягкое седативное, миорелаксирующее, анальгезирующее и трофическое действие | Могут использоваться при невысокой активности воспаления и преобладании боли, контрактур и мышечного напряжения | Назначаются с учётом переносимости тепловой нагрузки и общего состояния пациента |
| Радоновые воды | Низкоинтенсивное альфа-излучение при процедуре, рефлекторное и нейрогуморальное влияние, уменьшение боли | Применяются в отдельных программах при хроническом течении и ремиссии заболевания | Не назначаются при активном воспалении, беременности и наличии противопоказаний к радиотерапевтическим воздействиям |
Ключевым критерием допуска к курортному лечению является не только состав минеральной воды, но и клинико-лабораторная активность ревматоидного артрита. При лихорадке, прогрессирующем синовите, висцерите, васкулите или декомпенсации внутренних органов бальнеотерапия противопоказана. Выбор курорта должен соответствовать фазе заболевания и проводиться совместно ревматологом и врачом-физиотерапевтом. Основу лечения по-прежнему составляют базисные противоревматические препараты, а физиотерапевтические методы имеют вспомогательное реабилитационное значение.