2) общие сероводородные
3) сухие углекислые (+)
4) общие радоновые
Сухие углекислые ванны применяют в комплексной реабилитации пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца благодаря сочетанию вазодилатирующего и гемодинамически щадящего действия. Углекислый газ проникает через кожу, вызывает расширение артериол и капилляров, улучшает периферическую микроциркуляцию и способствует снижению общего сосудистого сопротивления. В результате уменьшается постнагрузка на миокард, улучшается соотношение между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой.
Принципиальное преимущество сухой методики состоит в отсутствии гидростатического давления водной среды и выраженной температурной нагрузки. Это особенно важно при стенокардии III функционального класса и начальных либо умеренных проявлениях недостаточности кровообращения, когда общая водная ванна может увеличивать венозный возврат и создавать дополнительную нагрузку на сердце. Процедура проводится при стабильном клиническом состоянии, вне приступа стенокардии и на фоне подобранной медикаментозной терапии.
Курсовое воздействие может сопровождаться умеренным снижением артериального давления, улучшением эндотелиальной функции и повышением переносимости дозированной физической нагрузки. Сероводородные, радоновые и скипидарные общие ванны оказывают более выраженное системное, термическое или раздражающее воздействие и требуют более строгого отбора пациентов; при значительном ограничении коронарного резерва их применение менее предпочтительно.
| Метод | Основное действие | Гемодинамическая нагрузка | Значение при ИБС и недостаточности кровообращения |
|---|---|---|---|
| Сухие углекислые ванны | Периферическая вазодилатация, улучшение микроциркуляции, уменьшение постнагрузки | Низкая: отсутствует давление водного столба | Предпочтительный щадящий метод при стабильном течении заболевания |
| Общие сероводородные ванны | Сосудистое и нейрогуморальное действие, выраженная бальнеореакция | Умеренная или значительная | Требуют сохранного коронарного и сократительного резерва |
| Общие радоновые ванны | Седативное, вегетокорригирующее и умеренное вазоактивное действие | Связана с гидростатическим воздействием воды | Назначаются индивидуально, но не являются оптимальным выбором при выраженной стенокардии |
| Общие скипидарные ванны | Раздражение кожных рецепторов, усиление периферического кровотока | Возможны тахикардия и колебания артериального давления | При ограниченном коронарном резерве применяются с осторожностью |
| Критерии допустимости процедуры | Стабильная гемодинамика, отсутствие ангинозного приступа, контролируемое давление | Переносимость оценивают до и после сеанса | Обязательны врачебный контроль и сохранение базисной антиангинальной терапии |
| Противопоказания | Острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, декомпенсация сердечной недостаточности | Высокий риск ухудшения кровообращения | Физиотерапию откладывают до стабилизации состояния |
Сухие углекислые ванны относятся к дополнительным реабилитационным методам и не заменяют антиангинальные препараты, коррекцию факторов сердечно-сосудистого риска и дозированные физические тренировки. Параметры процедуры подбирают индивидуально с учётом частоты приступов, артериального давления, сердечного ритма и выраженности сердечной недостаточности. При появлении боли за грудиной, одышки, головокружения или нарушений ритма воздействие прекращают. Наиболее безопасен курсовой подход под наблюдением кардиолога и врача-физиотерапевта.