2) неспецифического воспаления, представленный преимущественно лимфоцитами
3) экстрамедуллярного кроветворения
4) разрастания лейкозных клеток (+)
Лейкемический инфильтрат представляет собой очаговое или диффузное скопление неопластических клеток лейкозного клона в костном мозге либо во внутренних органах и тканях. Его формирование связано с неконтролируемой пролиферацией трансформированных гемопоэтических клеток, их выходом в кровоток, адгезией к эндотелию и последующей миграцией в тканевое микроокружение. При острых лейкозах инфильтрат обычно образован бластными клетками, а при хронических формах его клеточный состав может включать более зрелые элементы соответствующего миелоидного или лимфоидного ряда.
Экстрамедуллярное поражение наиболее часто выявляется в селезёнке, печени, лимфатических узлах, коже, центральной нервной системе и других органах. Морфологически характерны монотонность клеточной популяции, нарушение нормальной архитектоники ткани, высокая ядерно-цитоплазматическая пропорция при бластном варианте и различная митотическая активность. Распространённая инфильтрация может приводить к гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, кожным образованиям, неврологическим нарушениям и функциональной недостаточности поражённого органа.
Диагноз устанавливают с учётом гистологической картины, цитологического исследования, иммунофенотипирования и выявления молекулярно-генетических изменений, характерных для основного лейкоза. Иммуногистохимические маркеры позволяют определить миелоидную или лимфоидную направленность клеток, а доказательство клональности отличает опухолевую инфильтрацию от реактивного воспаления и компенсаторного экстрамедуллярного кроветворения. Современная классификация гемолимфоидных опухолей основана на комплексной оценке морфологических, иммунофенотипических и генетических признаков.
| Процесс | Клеточный состав и морфология | Ключевые диагностические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Лейкемический инфильтрат | Монотонное скопление клеток лейкозного клона; при остром лейкозе преобладают бласты | Соответствие иммунофенотипу и генетическому профилю основного лейкоза | Указывает на тканевое распространение гемобластоза |
| Реактивный воспалительный инфильтрат | Полиморфная смесь лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов и гранулоцитов | Сохранение созревания клеток, отсутствие устойчивой клональности | Формируется в ответ на инфекцию, повреждение или иммунную реакцию |
| Экстрамедуллярное кроветворение | Элементы нескольких ростков гемопоэза, включая мегакариоциты и эритроидные предшественники | Трёхростковый состав и признаки последовательного созревания | Чаще имеет компенсаторный характер и не тождественно лейкозной инфильтрации |
| Миелоидная саркома | Опухолевое объёмное образование из миелоидных бластов вне костного мозга | Экспрессия миелопероксидазы, CD33, CD117 и других миелоидных маркеров | Является локализованной опухолевой формой экстрамедуллярного миелоидного поражения |
| Лимфомная инфильтрация | Монотонная популяция опухолевых лимфоидных клеток с частым разрушением структуры органа | В- или Т-клеточный иммунофенотип, клональная перестройка генов иммунных рецепторов | Разграничение с лейкозом проводится по совокупности клинических и классификационных критериев |
| Метастаз солидной опухоли | Комплексы эпителиальных или иных не-гемопоэтических опухолевых клеток | Экспрессия цитокератинов либо органоспецифических маркеров | Исключает гемолимфоидную природу инфильтрата |
Таким образом, определяющим свойством лейкемического инфильтрата является его построение из неопластических клеток, принадлежащих лейкозному клону. Само присутствие лимфоцитов или других клеток крови в ткани недостаточно для такого заключения, поскольку подобная картина возможна при воспалении и реактивных процессах. Диагностическая формулировка требует подтверждения происхождения клеток и их клонального характера. Выявление экстрамедуллярной инфильтрации имеет значение для оценки распространённости заболевания, прогноза и выбора лечебной тактики.