2) тип нарушений электровозбудимости
3) нарушение микроциркуляции тканей (+)
4) локализацию поражения
Электродиагностическое исследование оценивает функциональное состояние периферического нерва и нервно-мышечного синапса, а также электрическую возбудимость мышц. При стимуляции нервов и мышц можно выявить снижение амплитуды и скорости проведения импульса, изменение порогов возбуждения, удлинение хронаксии, различия между ответами на гальванический и фарадический ток. Эти показатели позволяют судить о типе нарушения возбудимости, признаках денервации и реакции перерождения нервно-мышечного аппарата.
По характеру поражения и распределению изменений при электронейромиографии возможно ориентировочно определить уровень повреждения: корешок, периферический нерв, нервно-мышечное соединение или мышечную ткань. Однако микроциркуляция характеризует кровоток в артериолах, капиллярах и венулах, то есть сосудистое звено тканевого обмена. Электродиагностика не измеряет капиллярную перфузию, скорость кровотока, насыщение тканей кислородом или состояние сосудистой стенки, поэтому непосредственно установить нарушение микроциркуляции не позволяет. Косвенное ухудшение нервно-мышечных ответов при ишемии возможно, но оно неспецифично и не заменяет сосудистые методы исследования.
| Метод | Основной объект оценки | Ключевые диагностические показатели | Наиболее информативный результат |
|---|---|---|---|
| Классическая электродиагностика | Электрическая возбудимость мышц и периферических нервов | Порог возбуждения, реобаза, хронаксия, форма и длительность мышечного ответа | Определение типа нарушений возбудимости и признаков денервации |
| Электронейрография | Проведение импульса по двигательным и чувствительным нервным волокнам | Скорость проведения, амплитуда моторного и сенсорного ответа, латентность | Дифференциация аксонального и демиелинизирующего поражения, оценка уровня повреждения |
| Игольчатая электромиография | Биоэлектрическая активность мышечных волокон | Спонтанная активность, потенциалы двигательных единиц, параметры рекрутирования | Подтверждение денервации, миопатии или нейрогенного характера поражения |
| Капилляроскопия | Микрососуды ногтевого ложа и особенности капиллярного русла | Плотность капилляров, форма петель, наличие аваскулярных зон и микрогеморрагий | Выявление структурных изменений микроциркуляторного русла |
| Лазерная допплеровская флоуметрия | Микроциркуляторный кровоток в поверхностных тканях | Перфузионные показатели, вазомоторные колебания, реакция на функциональные пробы | Количественная оценка локальной тканевой перфузии |
| Ультразвуковая допплерография | Кровоток в крупных и средних сосудах | Скорость и направление кровотока, индексы сопротивления, признаки стеноза или окклюзии | Оценка магистрального кровоснабжения и гемодинамических причин ишемии |
| Транскутанная оксиметрия | Тканевая оксигенация | Парциальное напряжение кислорода в коже, изменение показателя при нагрузочных пробах | Определение выраженности тканевой гипоксии и резервов кровоснабжения |
У пожилых пациентов интерпретация электродиагностических данных требует учета возрастного снижения скорости нервного проведения, изменения кожного сопротивления и возможной полинейропатии. Эти особенности могут влиять на амплитуду и пороги ответов, но не дают достоверной характеристики капиллярного кровотока. При подозрении на ишемические или трофические нарушения электродиагностику дополняют методами оценки микроциркуляции и тканевой оксигенации. Поэтому нарушение микроциркуляции относится к параметрам, находящимся за пределами прямых диагностических возможностей электродиагностического исследования.