2) нейрогипофизе
3) супраоптическом ядре гипоталамуса
4) фолликулах яичников (+)
Антимюллеров гормон (АМГ) у женщин синтезируется гранулёзными клетками преантральных и малых антральных фолликулов яичника. Его экспрессия начинается на стадии первичного фолликула, достигает максимума в преантральных и ранних антральных фолликулах и снижается по мере их дальнейшего роста. АМГ ограничивает избыточное вступление примордиальных фолликулов в рост и уменьшает чувствительность растущих фолликулов к фолликулостимулирующему гормону, участвуя в регуляции фолликулогенеза.
Концентрация АМГ в сыворотке отражает преимущественно количество фолликулов, способных к дальнейшему развитию, поэтому используется как маркёр овариального резерва. В отличие от ФСГ и эстрадиола, показатель АМГ обычно менее зависим от дня менструального цикла, однако его интерпретация должна учитывать возраст, метод лабораторного определения, приём комбинированных гормональных контрацептивов и клиническую ситуацию. Повышенные значения часто выявляются при синдроме поликистозных яичников, а низкие — при снижении овариального резерва, после гонадотоксичной терапии и в пери- или постменопаузе.
Гонадотрофные клетки аденогипофиза продуцируют ФСГ и ЛГ, а нейрогипофиз и супраоптическое ядро гипоталамуса не являются источниками АМГ. Поэтому правильная локализация синтеза гормона — фолликулярный аппарат яичника, прежде всего гранулёзные клетки малых растущих фолликулов.
| Показатель или состояние | Источник или механизм | Изменение АМГ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальный овариальный резерв | Сохранённый пул преантральных и малых антральных фолликулов | Соответствует возрасту | Косвенно отражает количество потенциально растущих фолликулов |
| Сниженный овариальный резерв | Уменьшение числа гранулёзных клеток и малых фолликулов | Снижен | Возможен после операций на яичниках, химио- или лучевой терапии; требует сопоставления с возрастом, ФСГ и числом антральных фолликулов |
| Синдром поликистозных яичников | Увеличение количества малых антральных фолликулов | Нередко повышен | Поддерживает диагноз только в комплексе с клиническими и ультразвуковыми критериями, но не является самостоятельным диагностическим признаком |
| Пери- и постменопауза | Истощение фолликулярного пула | Очень низкий или неопределяемый | Согласуется со снижением овариальной функции, но сам по себе не устанавливает факт менопаузы |
| ФСГ | Гонадотрофы аденогипофиза | Не является источником АМГ и обычно повышается при снижении отрицательной обратной связи яичников | Оценивает гипофизарно-яичниковое взаимодействие; более вариабелен в течение цикла |
| Число антральных фолликулов | Ультразвуковая оценка фолликулов обоих яичников | Не относится к гормональным показателям | Используется совместно с АМГ для оценки овариального резерва и прогноза ответа на стимуляцию |
АМГ является маркёром количества фолликулов, а не прямым показателем качества ооцитов или вероятности естественного зачатия. Его особенно важно интерпретировать вместе с возрастом пациентки, ультразвуковым подсчётом антральных фолликулов и другими гормональными показателями. При планировании программ вспомогательных репродуктивных технологий уровень АМГ помогает прогнозировать ответ яичников на стимуляцию и риск синдрома гиперстимуляции. Источником гормона остаются гранулёзные клетки фолликулов, что и определяет правильность отмеченного варианта.