2) наличие локальной инфильтрации подкожно-жировой клетчатки (+)
3) быстрое распространение процесса на близлежащие ткани
4) субфебрильная лихорадка
Асептический некроз подкожно-жировой клетчатки новорождённого проявляется очагами плотной локальной инфильтрации: в толще подкожной клетчатки определяются уплотнённые узлы или бляшки, иногда с багрово-красной окраской кожи. Инфильтрат формируется вследствие ишемического повреждения адипоцитов и последующей асептической воспалительной реакции с жировым некрозом и отложением кальциевых солей. Поэтому именно ограниченное уплотнение подкожно-жировой клетчатки является наиболее характерным клиническим признаком.
Процесс обычно возникает у доношенных или переношенных детей после родовой травмы, гипоксии, переохлаждения либо выраженного давления на ткани. Общее состояние ребёнка чаще существенно не страдает, а поражение не имеет признаков агрессивного распространения. Болезненность возможна, но не является ведущим и обязательным симптомом; высокая или субфебрильная температура также нехарактерна и при её наличии требует исключения инфекционного поражения мягких тканей.
Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически. При нетипичном течении могут использоваться ультразвуковое исследование мягких тканей и биопсия, однако последняя требуется редко. Важное значение имеет наблюдение за уровнем кальция в крови, поскольку гиперкальциемия может развиться через несколько недель после появления кожных очагов и сопровождаться вялостью, рвотой, полиурией и обезвоживанием.
| Признак | Асептический некроз подкожной жировой клетчатки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер поражения | Ограниченные плотные узлы, бляшки или участки инфильтрации в подкожной клетчатке | Наиболее типичный клинический критерий |
| Состояние кожи | Кожа над очагом может быть эритематозной, багровой или синюшной; иногда формируется участок размягчения | Поддерживает диагноз при наличии плотного подкожного инфильтрата |
| Болезненность | Отсутствует либо выражена умеренно | Сильная болезненность больше характерна для бактериального воспаления |
| Распространение | Процесс обычно локальный, без быстрого перехода на соседние ткани | Позволяет отличить от целлюлита и флегмоны |
| Общие проявления | Лихорадка и выраженная интоксикация обычно отсутствуют | Наличие лихорадки требует исключения инфекции или другой патологии |
| Возможное осложнение | Поздняя гиперкальциемия вследствие высвобождения кальция из некротизированной жировой ткани | Определяет необходимость динамического контроля кальция |
| Отличие от склеремы новорождённых | Очаговые инфильтраты у относительно стабильного ребёнка | При склереме характерны диффузное уплотнение кожи и подкожной клетчатки, тяжёлое общее состояние, чаще у недоношенных |
В большинстве случаев очаги постепенно регрессируют самостоятельно, поэтому лечение направлено на наблюдение и коррекцию осложнений. При гиперкальциемии необходимы контроль электролитов, регидратация и специализированная терапия по показаниям. Быстрое увеличение зоны поражения, лихорадка, выраженная болезненность или ухудшение состояния ребёнка требуют срочной оценки на предмет бактериальной инфекции.