2) санаторно-курортных учреждений
3) амбулаторных учреждений
4) специализированного стационара круглосуточного наблюдения (+)
Правильным является специализированный стационар, обеспечивающий круглосуточное медицинское наблюдение. Второй этап медицинской реабилитации предназначен преимущественно для пациентов с выраженными нарушениями функционирования, которые уже не нуждаются в лечении в реанимации или профильном остром отделении, но ещё не способны безопасно проходить восстановление амбулаторно. Реабилитация проводится в специализированном отделении для пациентов с поражениями центральной или периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата либо соматическими заболеваниями.
На этом этапе физиотерапевтические методы включают в индивидуальную программу как вспомогательный компонент наряду с лечебной физкультурой, эрготерапией, медицинским массажем, коррекцией речи и глотания, психологической и медикаментозной поддержкой. Воздействие физическими факторами может способствовать уменьшению боли и отёка, улучшению локальной микроциркуляции, нормализации мышечного тонуса и стимуляции нервно-мышечной активности. Конкретный метод, интенсивность и зона воздействия определяются реабилитационным диагнозом, клиническими рекомендациями, переносимостью процедуры и наличием противопоказаний.
Необходимость круглосуточного наблюдения обусловлена риском ортостатических реакций, нарушений сердечного ритма и дыхания, падений, усиления болевого синдрома, вегетативных расстройств и декомпенсации сопутствующих заболеваний при увеличении реабилитационной нагрузки. Состояние пациента оценивают по шкале реабилитационной маршрутизации: после первого этапа больные с показателем 4–5 баллов обычно направляются на второй этап, тогда как при 2–3 баллах дальнейшее восстановление чаще возможно амбулаторно или в дневном стационаре.
| Критерий | Первый этап | Второй этап | Третий этап |
|---|---|---|---|
| Период заболевания | Острейший и острый периоды, ранний послеоперационный период | Острый, ранний восстановительный период или период остаточных нарушений | Поздний восстановительный период, длительное поддержание функций |
| Условия проведения | Реанимационное или профильное отделение острого стационара | Специализированное реабилитационное отделение с круглосуточным наблюдением | Амбулаторное отделение, дневной стационар или реабилитация на дому |
| Функциональное состояние | Острое заболевание, возможная нестабильность жизненно важных функций | Выраженные ограничения передвижения, самообслуживания и повседневной активности | Умеренные или лёгкие нарушения при достаточной бытовой самостоятельности |
| Потребность в наблюдении | Непрерывный контроль основного заболевания и жизненно важных показателей | Круглосуточный контроль безопасности интенсивной реабилитационной программы | Периодический врачебный контроль без постоянного наблюдения |
| Основная цель | Профилактика осложнений иммобилизации и раннее начало восстановления | Активное восстановление или компенсация утраченных функций | Повышение самостоятельности, возвращение к труду и социальной активности |
| Роль физиотерапии | Ограниченное и строго контролируемое применение после оценки стабильности | Индивидуально дозируемый компонент комплексной интенсивной реабилитации | Поддерживающее лечение, профилактика обострений и закрепление результата |
Отнесение пациента ко второму этапу определяется не самим фактом назначения физиотерапии, а тяжестью функционального дефицита и потребностью в круглосуточной медицинской помощи. Санаторно-курортная организация может участвовать во втором этапе только при наличии лицензированного стационарного отделения медицинской реабилитации, поэтому общее указание на санаторное учреждение не является достаточным критерием. Перед каждой процедурой оценивают гемодинамическую стабильность, температуру тела, активность воспалительного процесса, риск кровотечения и состояние кожи в зоне воздействия. Эффективность лечения контролируют по динамике боли, мышечной силы, объёма движений, переносимости нагрузки, способности к самообслуживанию и другим показателям реабилитационного статуса.